甲状腺功能亢进症容易误诊？完善检查很重要

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者1个月前无明显诱因出现手抖、心悸、乏力、暴躁易怒等症状，曾去附近诊所输液，但症状无明显缓解，且呈进行性加重，遂至我院就诊。经检查确诊为甲状腺功能亢进症，给予患者药物治疗后，患者的病情得以痊愈，手抖、心悸、乏力、暴躁易怒等症状消失。

【基本信息】性别：女，年龄：35岁

【疾病类型】甲状腺功能亢进症

【就诊医院】重庆市人民医院

【就诊时间】2019/3/30

【治疗方案】药物治疗（甲巯咪唑片、丙硫氧嘧啶片）+日常护理

【治疗周期】服用药物半年，3个月一次门诊随访

【治疗效果】病情已经痊愈，手抖、心悸、乏力、暴躁易怒等症状等症状消失

一、初次面诊
患者来院时，我观察到患者颈部粗大，双手微微发颤。我安排患者及其家属坐下后，开始了例行询问。经询问得知，患者1个月前无明显诱因出现手抖、心悸，伴随有乏力、暴躁易怒等症状，睡眠正常，小便正常，患者曾去附近诊所输液，但症状无明显缓解，且呈进行性加重。于是，患者在家属的陪同下来我院就诊。我随即对患者进行查体，经检查发现患者乏力明显，双侧甲状腺对称性肿大，可触及质地较硬的包块，无明显触痛。我还观察到患者双手发颤，舌暗红，苔薄白，脉细滑数。根据我多年的从医经验，我初步诊断为甲状腺功能亢进症。
二、治疗经过
为了进一步证实我的判断，我安排患者进行了甲状腺功能检查，检查结果为TSH：0.1μIU/ml，FT4：16.59pmol/L，从检查结果可以看出促甲状腺激素明显下降，由于血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标，这一检查进一步证实了我的诊断。接着我安排患者进行了TSH受体抗体检查，检查结果为阳性。TSH受体抗体检查已经成为诊断甲状腺功能亢进症的第一线指标，特异性和敏感性都较高，这一项检查能在很大程度上帮助我进行诊断。我还安排患者进行了甲状腺刺激抗体检查，检查结果同样为阳性。最后，我安排患者进行了甲状腺超声检查，检查结果为甲状腺弥漫性增大。结合患者的症状表现以及检查结果，诊断为甲状腺功能亢进症。

我将病情如实告知了患者及其家属，患者及其家属主动询问我该如何进行治疗，我建议患者进行药物治疗，患者及其家属同意了，并希望我能尽早为患者进行治疗。了解了患者及其家属的意愿后，我随即为患者开具了甲巯咪唑片口服，该药物为抗甲状腺药物，适用于各种类型的甲状腺功能亢进症，能抑制甲状腺内过氧化物酶，还可以阻碍甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸的合成，有利于改善病情。我还给予了患者丙硫氧嘧啶片口服，该药物能抑制甲状腺内过氧化物酶，从而阻止甲状腺内酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的缩合，从而抑制甲状腺素的合成，有利于改善病情。
三、治疗效果
治疗期间，患者每天按时按量服用药物，遵医嘱来医院门诊随访。患者第一次来医院门诊随访的时候，经复查结果显示，患者身体各项指征均有所好转，患者自述手抖、心悸、乏力、暴躁易怒等症状得到了一定的缓解，生活质量提高了不少。患者第2次来医院门诊随访的时候，经检查发现患者经过半年的药物治疗，病情已经痊愈，手抖、心悸、乏力、暴躁易怒等症状消失。
四、注意事项
患者在治疗期间坚持服用药物，且遵医嘱服用药物，并定期来医院门诊随访，作为医生，我感到十分欣慰，为了防止本病复发，患者在平时还有以下事项需要注意：
1.患者在日常生活中应注意休息，不要熬夜，避免过度劳累；患者还应保持轻松、愉悦的心情，避免情绪激动。
2.患者在平时应保持室内勤通风，尽量不要去人流量较大的场所，以免感染，诱发本病。并且，患者在平时还应注意饮食，减少碘的摄入，尽量少吃含碘量较高的食物。
3.患者身体如有不适，应前往医院就诊，切勿随意服用药物。
五、个人感悟
甲状腺功能亢进症是指甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，本病通常容易与破坏性甲状腺毒症、单纯性甲状腺肿、甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能亢进症等疾病混淆，容易误诊。针对本病例中患者病情的诊断，我先是对患者的身体进行检查，做出初步判断后，再安排患者进行一系列辅助检查，由于患者的检查结果指标明确，在诊断的过程中，很容易就与其他疾病区别开来，这也是我最终确诊为甲状腺功能亢进症的重要依据。