牙龈出血不能大意，可能是急性早幼粒细胞白血病

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者为年轻男性，前几天下班回家后陆续出现牙龈出血、浑身乏力、气短的症状，后面几天陆续出现咳嗽、咳白色粘痰的症状，于我院急诊就诊，完善相关检查确诊为“急性早幼粒细胞白血病”，经过维A酸片、亚砷酸等药物治疗后，患者无反复牙龈出血，无咳嗽咳痰，乏力明显减轻，遂出院。

【基本信息】性别：男，年龄：28岁

【疾病类型】急性早幼粒细胞白血病

【就诊医院】北京大学第一医院

【就诊时间】2021/7/6

【治疗方案】药物治疗（维A酸片、亚砷酸、柔红霉素）

【治疗周期】住院治疗2个月，一个月门诊随访

【治疗效果】患者无反复牙龈出血，无咳嗽咳痰，乏力明显减轻，融合基因由阳转阴

一、初次面诊
患者为年轻男性，前几天下班回家后陆续出现牙龈出血、浑身乏力、气短的症状，刚开始患者并没有怎么在意，以为自己只是普通的上火。但是后面几天陆续出现咳嗽、咳白色粘痰的症状，患者把这一病症告诉了家人，于是在家人的陪伴下来到我院就诊，经过血常规检查发现患者白细胞1.6×10^9/L，血红蛋白80g/L，血小板25×10^9/L。看到这个结果我心里一惊，血常规显示三系都减低，看样子情况不太妙。为了进一步确诊，骨髓涂片检查发现增生极度活跃，粒/红=94.5:1，粒系异常增生，以异常早幼粒细胞为主，占86%，Auer小体多见，POX染色强阳性100%。免疫分型显示CD13、CD33、CD117阳性，符合早幼粒细胞表型。综合诊断为“急性早幼粒细胞白血病”，收入我科治疗。

二、治疗经过
患者入院后郁郁寡欢，我与患者进行了病情沟通并安抚患者情绪，确立好了治疗方案。最终决定给予口服维A酸片，诱导分化幼粒细胞，再给予患者静脉滴注亚砷酸，调控癌相关基因的表达及阻碍细胞周期的进程等途径，发挥其抗癌的生物学效应，阻止细胞生长。再给予患者静脉滴注柔红霉素，直接与DNA结合，在细胞核酸合成过程中阻碍依赖DNA的RNA合成反应。化疗期间定期水化碱化尿液，维持水电解质平衡。密切监测患者血常规、出入量、体重和肝功能、肾功能等。
三、治疗效果
经过化疗系统治疗后，患者无反复牙龈出血，无咳嗽咳痰，乏力明显减轻，融合基因由阳转阴。两个疗程治疗结束后，患者粒系异常增生，以异常早幼粒细胞为主的现象也基本消失不见。血常规各项指标趋于正常值，通过复查骨髓穿刺未见早幼粒细胞，分子学转阴，凝血功能也恢复至正常，可以出院。听到可以出院，患者露出了笑容，看到患者脸上的笑容，我也是真心为他感到高兴。
四、注意事项
患者出院那天，我特别向他叮嘱了关于急性早幼粒细胞白血病有关的注意事项，让他做好日常生活中的护理。
1.注意个人清洁卫生，勤换内衣，经常清洗床单，做好手部卫生，使用软毛牙刷，养成进食后即刷牙的习惯，以减少食物残渣存留口腔导致细菌繁殖。还需注意保持会阴以及肛周卫生，定期进行清洁。
2.补充多量优质蛋白质才能维持各组织器官功能，保护机体免受细菌和病毒侵害，提高机体免疫力，例如禽、蛋、乳类、鱼、虾等；多食含铁丰富的食物，例如动物肝脏、动物血制品、鱼、绿色蔬菜、蛋黄等。
五、医生感悟
急性髓系白血病是一类造血干、祖细胞来源的恶性克隆性疾病。表现为贫血、出血、感染和髓外组织器官浸润等征象。急性早幼粒细胞白血病是其中的一种。这种白血病临床上以凝血机制异常引起的出血为突出表现，这种出血常常危及生命。就如本次文中的患者，刚开始是牙龈出血，后来病情扩大，但幸好患者就诊及时，在医患双方共同的努力下，患者的病情得到有效控制。在此提醒大家，如果出现牙龈出血要及时到就近医院或社区查血常规。