突发淋巴结结核，竟是结核分枝杆菌在“惹是生非”

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者的女儿被确诊为肺结核，患者在照顾女儿的时候，不小心受到结核分枝杆菌的感染，出现了淋巴结肿大、低热、乏力等症状，且症状逐渐加重，遂至我院就诊。经检查确诊为淋巴结结核，给予患者药物治疗，经治疗后，患者的病情得到了很好的改善。

【基本信息】性别：女，年龄：38岁

【疾病类型】淋巴结结核

【就诊医院】复旦大学附属华山医院

【就诊时间】2018/10/23

【治疗方案】药物治疗（利福平片、异烟肼片、盐酸乙胺丁醇片、吡嗪酰胺片、水飞蓟宾片）

【治疗周期】住院2个月，服用药物半年以上，3个月一次门诊随访

【治疗效果】病情得到了很好的改善，淋巴结肿大、低热等症状消失，结核菌素试验转阴性

一、初次面诊
患者在家属的陪同下来我院就诊，进入就诊室的时候，患者焦急地说：“医生，你快帮我看看，我的肩膀、锁骨不知道是怎么回事就肿了，医生，你快帮我看看！”我安慰患者，并安排患者及其家属坐下，让患者平复一下情绪，然后我询问了患者具体的情况。患者自述，3个月前，由于女儿被确诊为肺结核，患者在医院照顾女儿，女儿突然指着患者的左侧肩膀靠近锁骨处说：“妈妈，你这里有个小疙瘩。”患者这才注意到自己锁骨上方有个小包，无触痛，无其他不适症状，患者便没有过多在意。随着时间的推移，患者发现左侧肩膀靠近锁骨上的小包逐渐肿大，伴随有疼痛症状，且有压痛，呈进行性加重，遂至我院就诊。我随即对患者进行查体，体温测量结果为38.5℃，体温比较高，神志清，盗汗、乏力、纳差。锁骨上淋巴结肿大，结节状，无痛，融合成块；结节不规则，活动度差。结合患者的自述以及查体结果，我怀疑是淋巴结结核。在临床上，淋巴结结核是比较常见的肺外结核病，通常与结核分枝杆菌感染有关，结核分枝杆菌通过上呼吸道或随食物进入口腔及鼻咽部，引起原发灶上感染，后沿淋巴管到达颈部浅深层淋巴结，引起淋巴结结核。另外，与传染性结核病患者密切接触，也容易感染结核分枝杆菌，进而可能会诱发淋巴结结核。本病例中的患者应该就属于这种情况，由于女儿患有肺结核，在照顾女儿的过程中可能会受到结核分枝杆菌的感染，进而会诱发本病。
二、治疗经过
为了证实我的判断，我安排患者进行了一系列辅助检查，结核菌素试验提示阳性；血清学检查：抗结核抗体阳性，血沉加快。B超：上锁骨处淋巴结增大、积聚成团，轮廓清楚，低回声。后经患者同意，取小部分淋巴结组织做淋巴结活检，检查结果符合结核病理改变。结合患者的症状表现以及检查结果，可诊断为淋巴结结核。

我将患者的病情告知患者及其家属后，患者和家属都比较担心，主动询问我该如何治疗，我建议患者住院治疗，患者同家属商议后，同意了。完善好住院手续后，我给予了患者利福平片、异烟肼片、盐酸乙胺丁醇片、吡嗪酰胺片口服，这些药物都属于抗结核药物，对结核分枝杆菌具有高度的抗菌活性，有利于改善病情。我还为患者开具了水飞蓟宾片护肝，以此来减少药物对肝脏的损害。
三、治疗效果
患者治疗期间积极配合我进行治疗，遵医嘱服用药物，家属也在一旁精心照顾。经过2个月的住院治疗，患者的身体恢复良好，自觉身体无明显不适，我随即安排患者进行复查，检查结果显示，患者上锁骨淋巴结肿大、低热、盗汗、乏力、纳差等症状消失，结核菌素试验已经转为阴性，符合出院标准。待患者家属完善好出院手续后，患者平安出院。
四、注意事项
患者及其家属在出院的时候，多次向我表示感谢，我嘱咐患者出院后要注意以下事项：
1.患者出院后还应继续服用药物，且应遵医嘱服用药物，切勿自行增减药物或停药，定期来医院门诊随访；在平时尽量不要去人员密集的场所。
2.患者出院期间应保持良好的精神面貌，加强锻炼，增强体质，这对改善病情有一定的好处。
3.患者应注意饮食，可以适量吃富含蛋白质的食物以及高钙食物，还可以适量增加维生素的摄入，不要吃辛辣、刺激的食物，禁烟戒酒。
五、个人感悟
淋巴结结核是一种感染性疾病，多由结核分枝杆菌感染所致，若大家如本病例中的患者一样，与传染性结核病患者密切接触，就可能会受到结核分枝杆菌的感染，从而容易诱发本病。因此，在日常生活中，想要避免发生淋巴结结核，在增强自身免疫力的同时，还应尽量减少与传染性结核病患者的接触，提高疾病防范意识，做好疾病防范措施。