淋巴结结核出现鸡蛋般肿物，鉴别诊断很重要

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者为中老年女性，农民，无既往病史，无意间发现右侧锁骨上区肿物，两天后患者锁骨上区肿物症状并没有减轻，且逐渐增大，如鸡蛋大小。于是在家属陪伴下来到我院就诊，完善相关检查后确诊为“淋巴结结核”，经过手术和药物综合治疗后，患者右侧锁骨上区肿物基本消失，遂出院。

【基本信息】性别：女，年龄：60岁

【疾病类型】淋巴结结核

【就诊医院】复旦大学附属华山医院

【就诊时间】2021/9/29

【治疗方案】手术治疗（病灶清除术）＋药物治疗（异烟肼片、利福平片等）

【治疗周期】住院治疗7天，7天门诊随访

【治疗效果】患者右侧锁骨上区肿物基本消失，疼痛，低热、盗汗的症状明显缓解

一、初次面诊
患者为中老年女性，农民，无既往病史，前几天患者无意间发现右侧锁骨上区有肿物，位置固定，没有破溃，无发热、盗汗食欲减退等不适症状。于是去当地诊所开了一点药，然后拿药回家自行服用，两天后患者锁骨上区肿物症状并没有减轻，且逐渐增大，如鸡蛋大小，用手一压能感觉到特别疼痛，还有低热、盗汗的现象出现。患者这时候才意识到不对劲，于是和家人商量后就诊于我院，患者来到医院后情绪比较紧张，我安慰患者不要着急，然后通过超声检查发现患者右侧锁骨上窝不均质低回声，大小约5.9*4.3*3.0CM，锁骨上窝多发肿大淋巴结。正常情况下，人体体表的淋巴结是触摸不到的，如果能够触摸到淋巴结，说明淋巴结出现肿大，如果没有疼痛，有可能提示为肿瘤转移所引起的淋巴结肿大。随后在超声引导下穿刺，抽出脓性物质少许，穿刺组织数条送病理检查，发现送检淋巴组织可见坏死、急慢性炎细胞浸润及多核巨细胞浸润，不除外结核，血常规提示白细胞及中性粒细胞百分比正常。为了进一步确诊排除甲状腺结核，通过CT检查发现患者右侧锁骨上窝区团块影，纵膈及右肺门多发钙化斑，心包少量积液。淋巴结肿大，血沉快，PPD试验强阳性，纵隔及右肺门多发钙化斑，综合诊断为“淋巴结结核”，收入我科治疗。

二、治疗经过
患者入院后，我和患者及其家属沟通了患者的病情，在征得患者同意后立刻展开治疗，首先给与患者口服异烟肼片，抗菌抗结核。再给与患者服用利福平片，抑制病原体发展，再给予患者服用吡嗪酰胺片，联合治疗结核病。由于患者淋巴结结核较大，决定采取病灶清除术，在局部麻醉下将肿物切除，部分坏死组织予以剥除。最后给予患者使用盐酸乙胺丁醇胶囊与其它抗结核药联合，治疗结核杆菌所引起的肺结核。并定期对患者进行检查，监测病情的发展情况。
三、治疗效果
患者入院后，经过手术和药物综合治疗后，患者右侧锁骨上区肿物基本消失，疼痛、低热、盗汗的症状明显缓解。经过CT复查，发现患者右侧锁骨上窝区的团块影、纵膈及右肺门多发钙化斑，心包少量积液基本消失，恢复情况良好，PPD试验阴性，患者可以出院，出院那天，患者对我表达了感谢，看着患者逐渐恢复脸上轻松的笑容，我真心替他感到高兴。
四、注意事项
患者出院的时候，我叮嘱他要做好生活上的护理。
1.淋巴结核饮食很重要，宜多食各种新鲜水果、蔬菜，摄入低脂肪、低胆固醇的食品，例如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。宜多食干豆类及其制品。宜选用植物油，不用动物油。少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。
2.在病情严重时要绝对的卧床休息，不要过度操劳，在生活当中也应当注意，不要过度的情绪激动，减少能量消耗，保持平和的态度，积极配合医生的治疗，要学会调节自己暴躁、紧张的情绪。
五、个人感悟
淋巴结结核是指结核杆菌所致的淋巴结病变，全身淋巴结均可发生，颈部淋巴结结核最常见，也可能发生在枕部、耳前、耳后、锁骨上、和纵隔淋巴结等处，淋巴源性和血源性是主要传播途径，是最常见肺外结核，儿童和青少年发病率较高。本文中的患者有锁骨上淋巴结肿大，在初期时可能没发现，当长到5厘米左右后也没有到医院就医，在选择自行服药无好转后，才不得已去医院就诊。幸好在医患双方的共同努力下，外加用抗结核药物2周后，给予手术切除，并进行一个疗程的治疗，效果很好。