皮肤红斑、全身乏力，淋巴结结核治疗后逐渐好转

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者出现皮肤红斑、全身乏力等症状，在进行胸部增强CT、电子支气管镜检查、血常规等一系列检查后诊断为淋巴结结核。患者在使用异烟肼片、利福平胶囊、盐酸乙胺丁醇片等药物治疗后，皮肤红斑、全身乏力等症状消失，纵隔淋巴结基本消失，各项检查均无明显异常。

【基本信息】性别：女，年龄：62岁

【疾病类型】淋巴结结核

【就诊医院】复旦大学附属华山医院

【就诊时间】2019/4/27

【治疗方案】药物治疗（异烟肼片、利福平胶囊、盐酸乙胺丁醇片等）

【治疗周期】住院治疗14天，1年门诊随访

【治疗效果】低烧、皮肤红斑、全身乏力等症状消失，纵隔淋巴结基本消失，各项检查均无明显异常。

一、初次面诊
一天下午，一位脸色泛黄的患者颤颤悠悠地走进了我的诊室。看着患者额头上的汗珠，我请她坐下，并递过去一杯温水。患者告诉我她的身体不好，3个月前不知道什么原因双下肢反复出现红色斑疹，全身乏力，午后更严重，需要静卧休息一会儿症状才能消除。晚上睡眠过程中喜欢出汗，醒来后又不出了。双侧颈部出现很多蚕豆大小质地较硬的结节，摸起来是活动的。一星期前患者因受凉感冒，反复发低烧，在家中自行服用了退烧药，退烧后阵发性咳嗽症状未完全消除。
考虑到患者年纪较大，可能并存多种疾病，于是我让她做了胸部增强CT、电子支气管镜检查、血常规、血沉、结核菌素试验、结核感染T细胞斑点试验等一系列必要检查。胸部增强CT提示左肺门增大，左侧肺门及纵隔内可见多个肿大淋巴结，呈弱均匀强化，左肺动脉部分气管受压，左肺野内可见条片状影，边缘模糊，密度不均，心影及大血管形态正常；电子支气管镜检查提示气管环存在隆突增宽，给予右气管旁、隆突远端淋巴结穿刺，穿刺组织病理为干酪样物质，肉芽肿性病变；血常规提示白细胞计数3.38×10^9/L,中性粒细胞计数2.16×10^9/L,血小板计数172×10^9/L；血沉70mm/h；结核菌素试验强阳性；结核感染T细胞斑点试验阳性；其余检查未见明显异常。结合患者临床症状及医学检查，诊断为细菌性阴道炎。

二、治疗经过
抗结核治疗是淋巴结结核的关键治疗措施，于是我给患者使用了一线抗结核药物异烟肼片、利福平胶囊、盐酸乙胺丁醇片。异烟肼片适用于治疗各型结核病，效果很明显，单用也可用于新近确诊的结核病患者的家庭成员或密切接触者等，我让患者家属也适当服用了一些。但是异烟肼片服用剂量不能过多，否则可能导致肝功能损害和周围神经炎的发生，我嘱咐患者在治疗期间一定要遵医嘱按时按量服用，不能冒进，擅自更改频次和剂量。考虑到患者反复低烧，我让她使用双氯芬酸钠栓肛塞退烧。
三、治疗效果
患者入院治疗14天，症状明显好转。低烧、皮肤红斑症状消失，全身乏力、发汗症状明显减轻。胸部CT提示纵隔淋巴结较治疗前有所减小，血沉逐渐降至15mm/h，未出现白细胞降低，肝功能损害等药物不良反应，于是准许出院。院外患者继续口服抗结核药物，1年后患者回医院复诊，自诉全身乏力、发汗症状消失，未出现其他不适症状，纵隔淋巴结基本消失，各项检查均无明显异常。
四、注意事项
患者年龄较大，身体状况不好，淋巴结结核又为消耗性疾病，因此在复查时，我嘱咐患者要注意以下几方面的事项：
1.饮食健康：需要多增加营养，多吃富含优质蛋白、维生素、膳食纤维的食物，如牛奶、牛肉、西兰花、玉米、鸡蛋等等，禁食海产品和刺激性食物。
2.密切关注自身变化：关注体温、淋巴变化，注意室内通风，保持空气新鲜，如有不适症状及时就医。避免去人群聚集的地方，谨防交叉感染。
3.注重个人卫生：勤换衣物、勤洗手，注意全身保暖。
五、个人感悟
淋巴结结核分为四个类型，分别是脓肿型、溃疡型、结节型、浸润型。除每个类型各自的症状外，患者还可能出现全身症状，如乏力、午后发热等。本例患者属于结节型淋巴结结核，出现了典型的结节特征以及全身症状，好在经抗结核治疗后，病情得到控制。淋巴结结核好发于身体素质差的人群，因此年幼、年老及长期疾病缠身的人群需要增强体质以抵抗疾病入侵。