患急性早幼粒细胞白血病，化疗治疗是有效途径

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者因牙龈出血不止并头痛、全身皮肤、黏膜苍白，上臂可见瘀斑及紫癜，牙龈肿胀，于我院急诊就诊，完善相关检查确诊为“急性早幼粒细胞白血病”，经过全反式维甲酸+三氧化二砷双诱导治疗后，患者全身皮肤、黏膜苍白，上臂可见瘀斑及紫癜等症状得到有效控制，遂出院。

【基本信息】性别：男，年龄：38岁

【疾病类型】急性早幼粒细胞白血病

【就诊医院】北京大学第一医院

【就诊时间】2020/11/6

【治疗方案】药物治疗（全反式维甲酸+三氧化二砷双诱导）

【治疗周期】住院治疗25天，一个月门诊随访

【治疗效果】患者全身皮肤、黏膜苍白，上臂可见瘀斑及紫癜，牙龈肿胀，多处活动性出血点等症状得到明显控制

一、初次面诊
患者因牙龈出血不止并头痛4天于我院急诊就诊，来院时，患者因头疼而烦躁不安。我对其进行查体发现患者全身皮肤、黏膜苍白，上臂可见瘀斑及紫癜，牙龈肿胀，可见多处活动性出血点，除此之外无红肿、溢脓及发热的情况。为了进一步确诊，完善骨髓穿刺及活检、染色体、基因检测相关检查，报告可见大量早幼粒细胞70%，PML-RARα融合基因阳性，染色体(15；17)，提示急性髓系白血病，故可明确急性早幼粒细胞白血病的诊断，收入我科治疗。

二、治疗经过
患者入院后，我和患者沟通后迅速确立了治疗方案，并迅速展开治疗。首选方案为全反式维甲酸+三氧化二砷双诱导方案化疗，持续应用直至达到完全缓解，在应用维甲酸时给予患者服用地塞米松片预防维甲酸综合征。化疗前给予羟基脲抑制白细胞，辅以充分水化治疗，同时为了减轻化疗副反应给予患者埃索美拉唑镁保护胃黏膜，给予患者以异甘草酸镁护肝治疗。患者在治疗一周后，出血症状明显缓解，不用调整治疗方案。此后给予患者定期口服全反式维甲酸和复方黄黛片进行维持治疗和巩固治疗。
三、治疗效果
患者入院后，积极配合治疗，在医患双方的共同努力下，患者全身皮肤、黏膜苍白，上臂可见瘀斑及紫癜，牙龈肿胀，可见多处活动性出血点等症状得到明显控制。复查骨髓穿刺未见早幼粒细胞，分子学转阴，评估达完全缓解，凝血功能也恢复至正常，可以出院。出院那天患者对我表达了感谢，我看着患者逐渐恢复健康，也是真心替他感到高兴。
四、注意事项
1.急性早幼粒细胞白血病患者要注意补充蛋白质。因为急性早幼粒细胞白血病是血细胞发生了病理改变所致，这类病人机体内蛋白质的消耗量远远大于正常，只有补充量多质优的蛋白质，才能维持各组织器官的功能。
2.注意休息，避免劳累，白血病患者由于贫血原因，会出现全身疲乏无力、活动后心慌、头晕，所以要注意休息。若是高龄患者，长期卧床，需定时翻身、更换体位，防止褥疮发生。
3.由于患者白细胞异常，患者免疫力和抵抗力下降，会引起身体出现感染，因此需要注意加强营养，最好单人单间，避免交叉感染，定时清洁口腔。
五、医生感悟
在临床上，急性早幼粒细胞白血病（APL）的治疗主要是化疗，一般不需要骨髓移植。全反式维甲酸（ATRA）+砷剂治疗方案是首选治疗方案，其分为诱导缓解治疗和缓解后巩固维持治疗阶段，同时辅以抗凝血异常为主的支持治疗。本次患者就比较幸运，就诊及时，入院后为了降低治疗风险，故选用了全反式维甲酸+三氧化二砷双诱导方案化疗，当然效果也是不言而喻，这有赖于医患双方的共同努力。