患急性早幼粒细胞白血病，需及时就诊

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者为公司职员，之前有黄疸型肝炎的既往病史。前几天患者在下班回家后陆续出现皮肤瘀斑、口腔血疱，伴发热等症状，第二天急忙来到我院就诊，完善相关检查确诊为“急性早幼粒细胞白血病”，经过维A酸+砷剂治疗后，患者皮肤瘀斑、口腔血疱，伴发热等症状得到有效控制，遂出院。

【基本信息】性别：男，年龄：34岁

【疾病类型】急性早幼粒细胞白血病

【就诊医院】北京大学第一医院

【就诊时间】2021/11/6

【治疗方案】药物治疗（维A酸+砷剂治疗）

【治疗周期】住院治疗20天，一个月门诊随访

【治疗效果】患者皮肤瘀斑、口腔血疱，伴发热等症状得到明显缓解

一、初次面诊
患者为公司职员，之前有黄疸型肝炎的既往病史。前几天患者在下班回家后陆续出现皮肤瘀斑、口腔血疱，伴发热等症状，第二天急忙来到我院就诊，查体发现患者T:37.6℃，P:88次/分，R:20次/分，BP:105/65mmHg。神志清楚，腹部正中散在多处疱疹，部分结痂，呈带状分布，巩膜无黄染。完善血常规检查发现患者白细胞11.6×10^9/L,HGB：81g/L, PLT：5×10^9/L，复查骨髓穿刺术发现粒系增生明显活跃，早幼粒细胞白血病71%；免疫分型：CD45弱阳性细胞占85.9%，为原始/幼稚细胞，综合诊断为“急性早幼粒细胞白血病”，收入我科治疗。

二、治疗经过
患者入院后情绪比较紧张，害怕病情得不到遏制扩散，我安抚了患者的情绪，并和患者进行了沟通，确立好治疗方案以后征得患者同意后迅速展开治疗。首先给予患者维A酸片诱导治疗，调节表皮细胞的有丝分裂和表皮细胞的更新，促进正常角化。再给与患者注射亚砷酸、伏立康唑、两性霉素B抗真菌治疗，后因患者皮疹、水肿，停用维A酸，持续应用亚砷酸。最后给予患者注射盐酸伊达比星化疗，过程顺利，并持续应用两性霉素B抗真菌治疗。
三、治疗效果
患者在经过一系列药物治疗以后，皮肤瘀斑、口腔血疱，伴发热等症状得到明显缓解，复查血常规发现白细胞趋于稳定，复查骨穿示增生明显活跃，未见原始粒细胞，精气神较之前有了很明显的提升，CD45弱阳性细胞的占比明显下降。我告诉患者可以出院，患者终于松了一口气，脸上露出了笑容。看到患者逐渐恢复健康，我也是打心眼里替他开心。
四、注意事项
患者出院时叮嘱患者做好日常生活中的护理，并注意以下几个方面：
1.急性早幼粒细胞白血病只有补充量多质优的蛋白质，才能维持各组织器官的功能。蛋白质另一功能是构成抗体，具有保护机体免受细菌和病毒的侵害，提高机体抵抗力的作用。建议要适当增加优质蛋白质的饮食，比如瘦肉、牛奶等。还要适当口服含铁比较丰富的食物，能够促进红细胞的合成，减轻贫血的症状。
2.注意个人卫生，尽量少去人流密集的公共场所，以免细菌诱发导致感染的可能出现，另外室内要定期进行紫外线消毒，一旦出现感染的症状最好采取隔离措施。
五、个人感悟
急性早幼粒细胞白血病（M3）发病年龄中位数30～38岁，10岁以下者罕见，临床症状上以贫血、血小板减少为主，白细胞或高或低。常合并明显的出血，时有发热。该患者34岁，年龄高于中位发病年龄，该患者以出血、发热为主要表现，同时合并血象三系减低，需要考虑到急性早幼粒细胞白血病的可能。在做出诊断以后，在医患双方共同的努力下，患者的病情得到了有效控制，一旦有类似症状，需要及时就诊，以免错过最佳治疗期。