预防失明，警惕开角型青光眼

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位60岁的女性患者，2天前出现左眼肿痛、视力下降、视物不清等症状，就诊当天出现视野模糊以及视野缺损的症状，结合检查结果，诊断为开角型青光眼导致失明。先通过硝酸毛果芸香碱滴眼液、马来酸噻吗洛尔滴眼液等药物进行治疗，治疗效果不明显后采用小梁切除术，术后使用妥布霉素滴眼液。经治疗后，患者一般情况良好。

【基本信息】性别：女，年龄：60岁

【疾病类型】失明，开角型青光眼

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2021/10/8

【治疗方案】药物治疗（硝酸毛果芸香碱滴眼液、马来酸噻吗洛尔滴眼液和酒石酸溴莫尼定滴眼液）+小梁切除术+妥布霉素滴眼液

【治疗周期】综合治疗11天，1周后复查

【治疗效果】经治疗后，患者一般情况良好

一、初次面诊
刚刚结束国庆假期，前来就诊的患者较多。一位女性患者在其家属的搀扶下来到我的面前，只见患者戴了一副墨镜。据患者自述，今年60岁，2天前，在没有任何诱因的情况下，出现头痛的症状，还会伴有左边眼睛时而胀痛的症状，并且还出现了视力下降、视物不清的表现。患者当时并没有及时就诊，但是症状一直持续着，就诊当天，患者还出现了视野模糊以及视野缺损的症状，患者感觉病情加重，需要得到治疗，所以来到我院寻求进一步诊断以及治疗。
我为患者测量眼压，显示左眼的眼压高于正常值，右眼眼压正常。然后安排患者进行眼部的超声检查，可见左眼角膜前后表面回声平滑规则，中央前房深度约2.83mm，周边房角开放，多处象限睫状体处探及囊样无回声暗区，睫状体贴附，晶状体回声探及。还安排患者进行房角镜检查，诊断结果为开角型青光眼。结合患者的实际症状和检查结果，初步诊断为开角型青光眼导致失明。

二、治疗经过
我如实将检查结果和诊断结果告知患者及家属，患者露出疑惑的表情，我随即解释道，“开角型青光眼起病隐匿，进展缓慢，在病变早期患者多缺乏自觉症状而忽略。你目前出现左眼肿痛、视力下降、视物不清等症状，甚至已经出现失明，说明疾病已经发展到中晚期。”同时我也向患者说明目前先进行药物治疗，患者及家属表示理解，并同意了我的治疗方案。
我给患者开具了硝酸毛果芸香碱滴眼液、马来酸噻吗洛尔滴眼液和酒石酸溴莫尼定滴眼液进行治疗，硝酸毛果芸香碱滴眼液可刺激睫状肌收缩，减小房水外流阻力；马来酸噻吗洛尔滴眼液可通过抑制房水生成而降低眼压；酒石酸溴莫尼定滴眼液可减少房水生成和促进房水经葡萄膜巩膜外流通道排出。患者用药治疗5天后，症状缓解不明显，随后我建议由药物治疗转为手术治疗，患者及家属明确手术治疗的并发症和风险后，同意进行手术治疗。患者入院后我马上安排患者完善了血常规、眼底检查、凝血四项等检查，检查结果没有不能进行手术的异常情况，随后我为患者安排第二天进行手术。患者在局部麻醉的情况下进行小梁切除术，手术非常顺利，达到较好的长期降眼压的效果，从而帮助患者复明。术后，我给患者开具了妥布霉素滴眼液以防感染。
三、治疗效果
住院治疗第6天，我对患者进行检查，手术切口对接好，缝线在位，患者的眼压已经降低到正常水平。患者的视力以及视野没有因为手术而发生下降或缺失，患者在术后恢复良好，没有明显的不适。于是我安排患者出院回家休养，并叮嘱患者1周后来复查。
四、注意事项
患者出院之前，我担心患者回家休养期间不注意日常护理导致病情加重，所以再三叮嘱患者注意以下事项：
1.患者在回家休养期间，可以通过听音乐、闭眼休息等方式尽量放松心情，注意自我调节，纾解恐慌、焦虑、抑郁等不良情绪。
2.患者一定要严格遵医嘱用药，不可自己随意加减药物的用量，学会药物的正确用法。
3.注意不要用手揉左眼，避免受外伤，睡前戴防护眼罩，避免用力咳嗽、打喷嚏及剧烈活动，也不要提重物。
五、个人感悟
开角型青光眼是一种威胁和损害视神经及视觉功能的疾病，通常与眼压升高有关。该患者出现不适症状后尽早来到医院就诊，通过药物进行治疗，但是治疗效果不明显，后通过手术进行治疗，从而降低眼压，帮助患者复明。所以在此提醒广大患者，出现眼睛肿痛、视力下降、视物不清等症状时，一定要及早就医，不然视野缺失可能就会引起失明，影响患者正常的生活。