血压异常升高，警惕是原发性醛固酮增多症

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者出现头晕、乏力、手脚麻木等症状，进行心电图、肾功能电解质、原醛确诊试验、肾上腺CT等一系列检查后诊断为原发性醛固酮增多症。患者在使用复方盐酸阿米洛利片、氨苯蝶啶片、螺内酯片等药物治疗后，头晕、乏力、手脚麻木等症状基本消失，血压、钾离子浓度恢复正常。

【基本信息】性别：男，年龄：50岁

【疾病类型】原发性醛固酮增多症

【就诊医院】重庆市人民医院

【就诊时间】2019/11/2

【治疗方案】药物治疗（复方盐酸阿米洛利片、氨苯蝶啶片、螺内酯片等）

【治疗周期】住院治疗7天，2个月门诊随访

【治疗效果】头晕、乏力、手脚麻木等症状基本消失，血压、钾离子浓度恢复正常

一、初次面诊
第一次见到患者时，我感觉他走路有点飘忽不定，眼神发懵，于是我赶紧请他坐下，还给他递过去一杯水。患者告诉我，一年前首次出现头晕、乏力症状，没有高血压史的他竟然在当地卫生院测出血压显著升高，但过了两天血压又降回正常值了，只是偶尔出现头晕、乏力症状，就没有在意。半个月前，突然感觉头晕、乏力症状加重，手脚有时还会出现麻木的感觉，连续几天自测血压在150/70mmHg-180/80mmHg浮动。晚上睡觉时总想小便，一晚上要起夜两三次。
我给患者进行了体格检查，血压160/80mmHg，肌力4级，能做一定的阻抗运动，但较正常肌力差。患者大口喝完杯中水后，我又给他续了一杯，他笑着对我说，日常总是口渴，喝水较多。我让患者做了心电图、肾功能电解质、原醛确诊试验、肾上腺CT等一系列必要检查，心电图呈低血钾图形，阵发性室上性心动过速；肾功能电解质检查提示钾离子浓度2.53mmol/L，低于正常值，血清尿素9.07mmol/L，血清尿酸532μmol/L；原醛确诊试验提示生理盐水试验、卡托普利试验后醛固酮浓度仍高；肾上腺CT提示肾上腺可见小腺瘤。结合患者的症状以及检查结果，诊断为原发性醛固酮增多症。我建议患者入院进行系统治疗，患者同意并于当天入院。

二、治疗经过
患者入院后，为使其钾离子浓度和血压恢复正常，我让他使用复方盐酸阿米洛利片、氨苯蝶啶片、螺内酯片，并监测血压变化。复方盐酸阿米洛利片具有排钠潴钾、降血压的作用，服药后多能使血钾、血压恢复正常。氨苯蝶啶片可减少远曲小管钠的重吸收，减少钠钾交换，改善低血钾；螺内酯片是一种利尿剂，主要通过阻断钠离子和钾离子交换以及钠离子和氢离子的交换，减少钾离子排泄。另外，我还给患者应用了钙通道阻断剂苯磺酸氨氯地平片扩张外周动脉血管，降低外周血管的阻力和血压。
三、治疗效果
患者住院治疗7天后，患者自诉头晕、乏力、手脚麻木等症状有所缓解。血压水平逐渐恢复正常，查体血压130/80mmHg。钾离子浓度稳定，并未再下降，于是准许患者出院，嘱咐其院外检查服用复方盐酸阿米洛利片、氨苯蝶啶片、螺内酯片等药物2个月。2个月后患者回医院复诊，自诉头晕、乏力、手脚麻木等症状基本消失，查体血压125/80mmHg，肾功能电解质检查提示钾离子浓度4.1mmol/L，其他检查未见明显异常。
四、注意事项
患者病程较长，用药物治疗后病情虽得到控制，但是我还是有所担心，于是在复查时我嘱咐患者在生活中注意以下几个方面：
1.注意休息：避免熬夜，避免从事重体力劳动。可以适当进行运动，强身健体，促进肠道蠕动，提高机体免疫力和抗病能力。
2.监测血压：短期内每天监测血压，定期随访到医院复查血钾。出现异常症状及时使用药物控制。
3.饮食健康：饮食以清淡、营养为主，患者应限制每日食盐的摄入量。建议多吃一些富含钾元素的食物，如香蕉、橙子、橘子、西兰花、芹菜、南瓜等，同时避免暴饮暴食。
五、个人感悟
原发性醛固酮增多症是以高血压伴（或不伴）低血钾、肌无力、多尿等为主要特征的临床综合征。如不能及时治疗，可能造成严重的心、脑、肾血管损害。本例患者出现头晕、乏力、手脚麻木等症状后，才进行系统的药物治疗，所幸治疗后病情得到了有效控制，避免了继发更严重的疾病。老年患者通常会将不适症状自觉归纳为已知病症，这是不正确的，出现不适症状应及时就医。