腹部有肿物、疼痛需要警惕腹膜后纤维化

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者发现腹部肿物3年余，曾多次在其他医院治疗，但是病情并未好转，近一个月来腰腹部疼痛，因此来我院求诊。经过一系列检查，我诊断为腹膜后纤维化，给予患者药物治疗。经过治疗后，患者的病情得到控制，腹部疼痛的症状得到明显改善。

【基本信息】性别：男，年龄：52岁

【疾病类型】腹膜后纤维化

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2019/3/20

【治疗方案】药物治疗（注射用地塞米松磷酸钠、枸橼酸他莫昔芬口服溶液、硫唑嘌呤片）

【治疗周期】服用药物3个月

【治疗效果】腰腹部疼痛的症状已经消失

一、初次面诊
患者发现腹部肿物3年余，曾多次在其他医院治疗，但是病情并未好转，近一个月来腰腹部疼痛，因此来我院求诊。给患者做了相关检查，查体：脐周可及一软组织肿物，边界清楚，有明显的压痛，移动性差。B超：腹膜后肠系膜下动脉水平以下，于下腔静脉、腹主动脉周围可见界限清楚的中等回声肿物，范围向下至双侧髂总动静脉并延续至髂内动静脉水平，双侧肾动脉未累及。CT平扫：双肾下极水平以下腹主动脉旁边界清楚的软组织肿块。CT增强：肿块呈不明显轻度强化，双侧腹段输尿管轻度扩张。根据检查结果诊断为腹膜后纤维化。

二、治疗经过
虽然在腹部发现肿物，因此建议患者通过药物来治疗。我先给患者开具了注射用地塞米松磷酸钠，主要是抑制炎症反应，阻止腹膜后纤维化进一步恶化。使用枸橼酸他莫昔芬口服溶液口服，这是一种非类固醇性雌激素受体阻断剂，能够抑制组织纤维化的发生发展。口服硫唑嘌呤片，能够抑制免疫反应。并要求患者定期来医院复查，以便我根据病情的变化调整用药。第一次来复查的时候我见患者对药物没有产生不良反应，就没有调整用药，让其继续用药。
三、治疗效果
患者经过药物治疗后，病情得到了基本控制，没有再进一步的发展。第一次来复查的时候，患者腰腹部疼痛的症状有轻度改善，没有调整用药，让其继续用药。第二次来复查的时候，相关检查显示腹膜后纤维化没有进一步恶化，说明药物在起作用了，让其继续用药。最后一次来复查的时候，患者告知我腰腹部疼痛的症状已经消失。
四、注意事项
本次患者主要通过药物治疗，以免对药物产生不良反应，因此嘱咐他及其家属注意以下事项：
1.患者应严格遵医嘱用药，不可自行停药或增减药量，以免影响治疗效果。
2.使用药物期间，密切监测血压、脉搏、病情变化，多卧床休息，尽量不要从事体力劳动，也不要有情绪的剧烈变化。
3.当出现严重的药物不良反应，患者要及时到医院就诊，让我能够根据病情调整用药。
4.定期到医院复查，以便我了解病情的变化，能够及时调整治疗方案。
5.平时尽量吃清淡、易消化的食物，少食多餐，适当吃富含蛋白质和维生素的食物。
五、个人感悟
本文患者主要表现为腹膜后边界清楚的软组织密度肿块，应该考虑有腹膜后恶性病变如淋巴瘤、腹膜后转移以及腹膜后纤维化等疾病。腹膜后纤维化主要发生在腰4、5水平腹主动脉周围，向上很少超过肾门水平，且病变沿着血管走行分布。而且腹膜后纤维化包绕腹主动脉、下腔静脉和输尿管，使输尿管向内侧移位并常伴有肾盂、输尿管的扩张积水，很少出现骨破坏，主要表现为一较规则的肿块。本文患者的多项检查符合腹膜后纤维化的特征，因此诊断为该疾病。