睾丸扭转易误诊，体征+检查可明确诊断

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者入院前8个小时在家睡觉，无明显诱因出现右侧阴囊疼痛症状，被痛醒了，哭声惊动了家长，家长对患者的身体进行查看后，发现患者阴囊肿胀，试图通过将阴囊托高、热敷等方式来改善症状，但症状没有得到缓解，患者还出现了恶心、呕吐症状，遂至我院就诊。经检查确诊为睾丸扭转，给予患者手术治疗，经治疗后，患者的病情得到了很好的改善。

【基本信息】性别：男，年龄：13岁

【疾病类型】睾丸扭转

【就诊医院】重庆市中医院

【就诊时间】2020/11/21

【治疗方案】手术治疗（阴囊切开探查术、睾丸固定术）+阿莫西林胶囊+“丁”字带固定

【治疗周期】住院7天，门诊随访3个月

【治疗效果】病情得到改善，睾丸疼痛、恶心、呕吐等症状消失

一、初次面诊
患儿是一名13岁的小男孩，入院前8个小时，在家睡觉的时候，右侧阴囊发出剧烈的疼痛，家长被患者的哭声吵醒后，慌忙去查看患者的情况。经家长自述，当时看着患者的阴囊快速肿胀起来，自己都吓坏了，曾教患者将阴囊托高，想要以此来缓解疼痛，但症状无缓解。家长又用热毛巾对患者的阴囊进行热敷，症状仍然没有得到缓解，患者还出现了恶心、呕吐症状，家长意识到问题的严重性，于是，赶紧驱车带患者前往我院就诊。我询问家长，患者的阴囊是否有外伤史，家长否认了。我初步诊断为睾丸扭转。
二、治疗经过
为了明确诊断，我为患者安排了检查，专科检查结果提示患者右侧阴囊红肿，有明显压痛，触诊时不能区分阴囊内结构，患者平卧时疼痛加剧，考虑为提睾肌痉挛及精索扭转缩短，睾丸向上移位所致。阴囊透光试验阴性；T36.6℃。尿常规检查未见脓性细胞，检查结果无明显异常。接着，我安排患者进行了彩超检查，检查结果提示患者右侧睾丸增大，精索呈扭曲状，睾丸内血流信号明显减少。我又安排患者进行了放射性核素99m锝(99mTc)睾丸扫描，结果提示睾丸内血流灌注减少。由于患者没有明显的外伤史，可排除阴囊血肿的可能；并且，患者发病时，出现了剧烈的疼痛，由此可以排除鞘膜积液等慢性发展的疾病。由于患者的体温正常，无发热症状，尿常规检查未见异常，遂排除附睾炎。因此，结合患者的症状表现以及检查结果，我诊断为睾丸扭转。

由于本病发病比较急，一旦发现应及时进行手术治疗，以免对患者的身体造成不可逆的伤害。于是，我赶紧将患者的病情告知家长，并告知家长患者应及时进行手术治疗。家长比较担心患者的病情，很快就同意了我给出的治疗方案。接着，我安排患者完善了血常规、心电图、凝血功能等术前检查，发现患者有手术指征，可以进行手术。做好术前准备后，给予患者全身麻醉，行阴囊切开探查术，术中发现患者右侧睾丸与阴囊发生粘连，睾丸呈黑紫色，睾丸扭转2周半，与我的诊断相符。解除睾丸扭转后，局部血液运行在半小时内逐渐恢复，睾丸逐渐变红，提示睾丸内部血供恢复，患者的睾丸可保留。于是，行睾丸固定术进一步改善病情，固定睾丸，防止睾丸再次发生扭转。术后我为患者开具了阿莫西林胶囊口服，以此来抗感染。我还用“丁”字带托起患者的阴囊，让右侧睾丸得到充分的休息。
三、治疗效果
行阴囊探查术以及睾丸固定术，成功解除睾丸扭转，术后我多次对患者的手术创口进行评估，无感染、无术后并发症等情况发生。在家长的精心照顾下，患者的身体逐渐恢复。住院治疗的第7天，患者自述身体无明显不适，我安排患者进行检查，发现患者手术创口愈合良好，身体无明显不适，符合出院标准，待我嘱咐完出院后的注意事项后，患者平安出院。
四、注意事项
患者平安出院，病情得到了很好的改善，我由衷地感到高兴，为了让患者的身体更好地恢复，在患者出院之际，我多次嘱咐家长要注意以下事项：
1.出院期间家长应密切关注患者的身体状况，定期带患者来医院门诊随访，我也会定期给家长打电话，询问患者的身体情况。
2.出院7天左右，家长可以带患者来医院门诊拆线。另外，家长在平时应叮嘱患者注意局部卫生。
3.出院后，家长应加强患者的饮食营养，可以适量给患者吃富含维生素以及蛋白质的食物，促进患者身体快速恢复。
五、个人感悟
睾丸位于阴囊内，左右各通过精索与身体相连，精索中有为睾丸提供血液循环的血管，睾丸扭转实际是精索发生扭转，容易导致血管拥堵，使睾丸内血供不足，从而导致睾丸发生剧痛，并迅速肿大。并且，睾丸扭转容易被误诊，针对本病例中患者的病情，我主要依据患者的症状表现以及检查结果来诊断，由于患者没有发烧症状，且疼痛比较剧烈，所以我排除了炎症以及慢性疾病的可能，再结合检查结果，最终诊断为睾丸扭转，行阴囊切开探查术，进一步证实了我的诊断。所以，建议大家身体不适时，切勿自行判断，应及时来医院进行检查，我们医生会根据具体的体征以及检查结果做出诊断，并给予针对性治疗。