得了腹膜后纤维化 ——输尿管松解术来助力

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一个月前，患者无明显诱因的出现左侧腰部疼痛，疼痛向左下腹部放射，还伴有恶心的症状，无其他异常情况，因此来我院求诊。经过一系列检查后，诊断为腹膜后纤维化 。我给予患者手术治疗后，病情有所好转，左侧腰部疼痛、恶心的症状明显改善。

【基本信息】性别：男，年龄：54岁

【疾病类型】腹膜后纤维化

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2019/6/7

【治疗方案】手术治疗（输尿管松解术）

【治疗周期】住院20天

【治疗效果】左侧腰部疼痛、恶心的症状明显改善

一、初次面诊
患者一个月前无明显诱因出现左侧腰部疼痛，疼痛非持续性，且向左下腹部放射，伴恶心，无其他异常症状，因此来我院求诊。我给患者做了相关检查，查体两肾区及腰骶无压痛、叩击痛。外院B超：左肾积水，左输尿管扩张。CT：腹膜后见不规则软组织密度肿块，呈等密度，包绕腹主动脉、髂总动脉及下腔静脉，与血管壁分界不清；左侧下段输尿管被包绕，中上段输尿管扩张；增强动脉期肿块呈轻度强化，静脉期呈中等强化。根据检查结果诊断为腹膜后纤维化。

二、治疗经过
考虑到患者的腹膜后纤维化已经侵及左侧下段输尿管伴左肾中度积水，累及范围比较广，因此建议患者通过手术治疗效果比较好。将患者收治入院后，完善了血常规、尿常规、肝功能等相关检查，排除手术禁忌。再给患者麻醉后行输尿管松解术。先打开左肾周筋膜，见腰大肌前方腹膜后肿块，呈浸润性弥漫性生长，与周围组织界限不清，而且包绕腹主动脉，侵及血管壁，并严重压迫左输尿管下段。顺利找到并游离左侧中上段输尿管，见输尿管明显增粗，将其松解，移至腹腔。将手术中取出的活体组织做了病理检查，检查结果提示腹膜后纤维化，更是印证了我当时的诊断。
三、治疗效果
经过手术治疗后，解除了输尿管周围纤维组织对输尿管的束缚，缓解了输尿管梗阻，患者的病情得到了控制，左侧腰部疼痛、恶心的症状有明显改善。患者自觉恢复良好并要求出院。我随即给患者做了相关复查，由于得到了精心的照顾，各项检查结果均正常，手术的伤口没有发生感染，愈合良好；B超检查未发现异常情况，因此同意患者出院。
四、注意事项
本次疾病对患者的身体损伤比较严重，需要一定时间来恢复，因此我嘱咐他注意以下事项：
1.回家后，多注意休息，短时间内不要从事重体力劳动，同时也不要做剧烈运动。
2.在饮食上，以清淡为主，不要食用油腻、辛辣、刺激的食物，适当吃营养丰富的食物，能够为身体补充营养，从而促进机体恢复，进食方式应少量多餐。
3.做好个人的护理工作，尤其是卫生工作，保持局部的清洁干燥，不要去抓挠手术的伤口，以免发生感染。
4.定期来医院复查，能够了解身体的恢复情况。
五、个人感悟
腹膜后纤维化是一种腹膜后脂肪组织呈亚急性和慢性的炎症反应，并被增厚的纤维组织所代替的疾病，进程缓慢，其早期不易确认。对于本病的治疗，首先使用药物治疗，主要以激素及免疫抑制药为主，并以他莫昔芬辅助治疗，仅在病变压迫症状严重或药物治疗无效时才考虑外科手术。本文患者来我院的时候疾病已经侵犯输尿管并致肾积水，故须手术治疗。