心脏起搏器植入术——拯救完全性房室传导阻滞

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者62岁，存在高血压病史，因出现心悸、头晕、黑朦、短暂性意识丧失的情况，通过血压监测、听诊、叩诊、心电图等一系列检查后，经综合分析，初步诊断为完全性房室传导阻滞。最终行心脏起搏器植入术，以及使用阿莫西林胶囊、卡托普利片两种药物，配合患者的积极治疗，使病情得到改善。

【基本信息】性别：男，年龄：62岁

【疾病类型】完全性房室传导阻滞

【就诊医院】武汉大学人民医院

【就诊时间】2020/11/5

【治疗方案】心脏起搏器植入术+药物治疗（阿莫西林胶囊、卡托普利片）

【治疗周期】住院12天，术后1个月后复诊

【治疗效果】胸闷、头晕、心悸症状消失，完全性房室传导阻滞得到改善

一、初次面诊
患者因在家里出现心悸、头晕、黑朦的症状，随即又丧失意识后送来我院急诊，患者当时在送来医院时已经苏醒，属于短暂性意识丧失。我通过患者儿子的叙述，了解到患者最近睡眠质量很差，而且存在高血压史，一直在服用药物进行治疗，但是很久没监测过血压了。入院后安排患者做好生命体征监测，并检测到患者的血压为180/100mmHg，心率为30次/分，听诊听到心音减弱，叩诊心界向左略扩大，随即通过肝、肾检查无异常，而心电图检查显示为完全性房室传导阻滞，所以通过以上情况分析，可初步诊断为完全性房室传导阻滞。

二、治疗经过
随即将诊断结果告诉患者及其儿子为完全性房室传导阻滞后，并向他们大概解释了以下这个疾病，而且由于患者现在心率非常低，后期情况控制不稳定，就可能出现更为严重的情况，如心肌梗死、猝死等，因此建议通过心脏起搏器植入术维持心率，患者及其儿子听完我的解释，同意了这个治疗方案。所以我叮嘱患者做好术前日常准备以及做好术前辅助检查和评估，一切就绪后开始手术，手术过程非常顺利，同时在术后让患者多加注意术后护理，配合使用阿莫西林胶囊预防感染，服用卡托普利片降血压。
三、治疗效果
在术后通过护士的定期查房数据以及我的不定期查房，了解到患者术后的住院期间，伤口无渗血、渗液，未见并发症，患者也告诉我之前发生的症状在术后有了明显改善。后来安排患者进行心电图检查后，发现心率已经恢复正常。随后在患者住院第11天时确定病情平稳后，便让其隔天办理出院，但回家仍需继续休养。患者在术后一个月回来复诊，可见心脏起搏器植入术切口恢复良好，心脏起搏器工作状态尚佳，同时患者自述无异常症状。
四、注意事项
因为患者的年纪已经比较大了，虽然已经达到准许出院的条件，但我还是比较担忧，因此嘱咐患者回家后仍需注意以下事项：
1.因为患者存在高血压病史，不仅需要坚持服用药物，还需定期监测血压情况，便于及时发现血压变化，及时在医生指导下合理调整用药。
2.避免剧烈运动，保持饮食清淡，尽量以低盐、低脂、低热量为主，可适当多吃新鲜的蔬菜水果。
3.因为体内有心脏起搏器，所以平时还需注意远离磁场，避免使心脏起搏器的工作状态受到干扰。
4.如有不适一定要及时就诊，谨记定期做好复查心电图复查。
五、个人感悟
因为血压过高会导致心脏功能降低，使房室传导系统某部分的传导能力异常，造成心肌损伤缺血改变，进而可能使患者出现完全性房室传导阻滞。而从该病例中可得知，患者入院时血压检测为180/100mmHg，已经属于高血压三级，虽然患者一直在服用药物进行治疗，但没有对血压做好定期复查，因此在血压升高后也不自知，进而没有根据自己的血压情况通过医生指导做好适当调整，便成了诱发完全性房室传导阻滞的因素之一。所以希望广大高血压患者在服药治疗期间谨记定期复查，合理控制血压！