淋巴结肿大、体重减轻，竟是套细胞淋巴瘤引起的

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一名60岁的男性患者，半个月前，身体无明显诱因出现腹痛，现在感到疼痛逐渐加重，难以忍受，还出现盗汗、体重减轻的症状。结合穿刺活检进行综合分析，确诊为套细胞淋巴瘤。患者使用利妥昔单抗注射液、注射用环磷酰胺、注射用盐酸多柔比星、注射用硫酸长春新碱及泼尼松龙片来治疗。经治疗后，患者一般情况良好。

【基本信息】性别：男，年龄：60岁

【疾病类型】套细胞淋巴瘤

【就诊医院】北京大学第一医院

【就诊时间】2020/1/21

【治疗方案】穿刺活检+利妥昔单抗注射液+注射用环磷酰胺+注射用盐酸多柔比星+注射用硫酸长春新碱+泼尼松龙片

【治疗周期】住院治疗4周，定期复查

【治疗效果】患者一般情况良好，整体治疗效果比较好

一、初次面诊
一个普通的上午，我正在诊室坐诊，就见到一个身材消瘦的男性患者在其家属的陪伴下来到我面前坐下。据患者自述，今年60岁，退休前是一名教师，工作非常忙，经常加班备课，饮食不规律，退休后才逐渐恢复正常作息。他说自己半个月前身体无明显诱因出现腹痛，一开始的时候感觉可以忍受，因此未重视及进一步诊治。现在感到疼痛逐渐加重，难以忍受，还出现盗汗、体重减轻的症状，所以前来我院就诊。
我对患者进行查体，显示T：37.5℃；P：89次/分；R：20次/分；BP：126/89mmHg，淋巴结肿大。然后安排患者进行血常规、胸腹部增强CT等检查，血常规提示淋巴细胞增多；胸腹部增强CT提示腹部软组织肿块影。结合患者的实际情况和检查结果，考虑套细胞淋巴瘤的可能性比较大。

二、治疗经过
我向患者及其家属说明了病情，患者当时就脸色苍白，说话也比较结巴，“医生，我现在该怎么办呀？”我轻声安慰患者，不用过于悲观，并建议患者通过穿刺活检的方式来明确诊断，患者及其家属同意了我的建议，并且积极的办理了住院手续。
术前我为患者安排了周密的计划，手术中提取出活检组织后，将活检污染区进行完整切除。手术后对切除的组织进行了病理检查，检查结果提示大量淋巴细胞浸润，符合套细胞淋巴瘤的判断。考虑到患者发病后及时就诊，我告诉患者，需要通过化疗来提高生活质量，患者表示同意。我给患者开具了利妥昔单抗注射液、注射用环磷酰胺、注射用盐酸多柔比星及注射用硫酸长春新碱，能够与DNA发生交叉连接，抑制DNA的合成，也可干扰RNA的功能，从而起到抗肿瘤的作用；还开具了泼尼松龙片，这是一种糖皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏和抑制免疫等作用。
三、治疗效果
经上述治疗4周后，患者的病情稳定，一般情况良好。随后进行消化系统的超声检查，显示脾长20.2cm，厚5.8cm，与治疗前相比较，脾的体积稍微缩小了一些。然后复查血常规，显示淋巴细胞下降、血红蛋白及血小板上升。我也明显发现患者对接下来的治疗有了更多的信心，精神状态良好，准予患者出院，并嘱咐其需要定期进行化疗。
四、注意事项
患者出院后，我很担心患者因护理不当导致病情加重，所以再三叮嘱患者注意以下事项：
1.注意休息，避免过度劳累，保持充足的睡眠以及良好的心态。
2.患者家属应每天仔细观察患者的心理、情绪的变化，如果患者出现焦虑、恐惧等消极情绪，应及时开导并鼓励患者，同时可借助运动疗法、调整呼吸、听音乐等方式进行缓解，另外还可以培养患者的兴趣爱好，如看视频、聊天、下棋等，转移患者注意力。
五、个人感悟
出院前患者的病情得到了控制，我暂时松了一口气。套细胞淋巴瘤暂无特效治疗，且易复发。当患者出现新增加的肿块或肿块直径增大超过50%，说明病情未得到控制或复发；当皮肤受累则通常说明疾病开始扩散，需要及时就医。此外，作为医生的目标是尽可能延长患者的生存时间，同时最大程度地减少疾病治疗的副作用，提高患者的生存质量。