上肢麻木、大便失禁？小心是外伤引起的慢性硬膜下血肿

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者2个月前因路滑导致摔伤，1个月前出现头晕、上肢麻木的症状，未进行治疗，最近相关症状加重，且大便失禁1周，遂来我院就诊。我给患者做了检查，确定患者为慢性硬膜下血肿。我给予了患者手术治疗，手术后给患者使用了左氧氟沙星注射液、卡马西平片进行治疗。治疗后，患者的病情得到控制，就诊时所述症状消失。

【基本信息】性别：男，年龄：65岁

【疾病类型】慢性硬膜下血肿

【就诊医院】天津医科大学总医院

【就诊时间】2019/7/4

【治疗方案】手术治疗（慢性硬膜下血肿钻孔引流术）+药物治疗（左氧氟沙星注射液、卡马西平片）

【治疗周期】住院治疗7天+门诊随访

【治疗效果】患者的病情得到控制，头晕、上肢麻木、大便失禁的症状消失

一、初次面诊
患者是在家属的陪同下来的就诊室，我让患者及其家属先坐下休息会，随后询问了患者的具体情况。根据患者的自述以及家属的补充，我了解到患者2个月前因路滑而摔倒，当时只有轻微疼痛，未就医治疗，1个月前无明显诱因出现头晕、上肢麻木的症状，最近相关症状加重，有一次还因为头晕摔倒了，且大便失禁1周了，患者觉得这才意识到自己的身体出现了问题，遂在家属的陪伴下来我院就诊。我给患者查体，患者体温正常，血压偏高，双侧瞳孔直径为2.0mm，光反射存在，随后安排患者完善检查，MR头颅平扫提示患者左侧额顶区慢性硬膜下血肿，两侧脑室周围、两侧基底节区存在老年脑改变。综上所述，患者被确诊为慢性硬膜下血肿。

二、治疗经过
我将诊断结果告诉了患者及其家属，患者及其家属表示完全不了解该病，于是我给他们讲了一些该病的情况，并根据患者的实际情况，建议患者进行手术治疗，患者及其家属听后同意了我的治疗方案，表示会配合我进行治疗。患者手术前做了心电图、血常规、凝血功能等检查，排除了手术禁忌症。我为患者进行的是慢性硬膜下血肿钻孔引流术，手术是在全麻状态下进行，手术过程中患者未出现异常，手术比较顺利，手术后患者生命体征平稳，并安全返回病房。手术后，我开了左氧氟沙星注射液给患者进行静脉滴注，可以起到抗感染的作用；同时还开了卡马西平片给患者口服，能够起到抗癫痫的作用。
三、治疗效果
患者手术后保持积极乐观的心态，遵医嘱使用药物，且家属在旁边悉心照顾。因此，手术后未出现感染、出血的情况，患者的身体恢复得比较快。住院治疗7天后，患者自述头晕、上肢麻木的症状消失，没有出现大便失禁的情况。我给患者检查伤口，患者的伤口愈合良好，达到出院的标准，准予患者出院休养。出院时，患者及其家属向我表示了感谢。
四、注意事项
患者的病情得到控制，我为患者感到高兴，但患者出院后需要注意以下几方面，否则容易影响身体健康：
1.患者出院后需要注意休息，保持充足的睡眠时间，避免熬夜或者过度劳累，可以适当进行运动，如散步、打太极拳等，对身体有一定的好处。同时患者要定期到医院复查，及时了解身体的恢复情况。
2.患者应注意饮食，尽量不吃辛辣刺激性食物以及口味过重的食物，适量吃新鲜的蔬菜和水果，并适量喝水。
3.患者应注意伤口处的清洁卫生，保持伤口清洁、干燥，以免诱发感染。家属要适当给患者拍背，有利于促进身体恢复。
五、个人感悟
慢性硬膜下血肿是临床上比较常见的一种疾病，外伤、先天性脑组织结构异常等因素均可能会诱发该病，出现头痛、头晕、意识障碍等症状。该患者2个月前有过摔伤，对脑部造成了一定的刺激，从而出现了头晕、上肢麻木的症状，所幸经过治疗后病情得到了控制，相关症状消失，没有给身体带来其他危害。作为一名医生，我希望大家在遭受外伤或者身体出现不适后应及时来医院就诊，以免耽误病情，影响身体健康。