突发精神异常？原来是肝性脑病惹的祸

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者今年45岁，出现失眠、乏力1周，精神异常2天，加重3小时。通过血氨测定、肝功能检查、MRI检查，患者确诊为肝性脑病，通过门冬氨酸鸟氨酸注射液降低血氨水平，使用乳果糖口服液以减少氨的生成、吸收，使用多烯磷脂酰胆碱胶囊进行保肝治疗。最终治疗效果较好，患者比较满意，日常注意护理即可。

【基本信息】性别：男，年龄：45岁

【疾病类型】肝性脑病

【就诊医院】天津医科大学总医院

【就诊时间】2020/7/8

【治疗方案】门冬氨酸鸟氨酸注射液+乳果糖口服液+多烯磷脂酰胆碱胶囊

【治疗周期】住院7天门诊随访

【治疗效果】病情得到控制，治疗效果较好

一、初次面诊
今日下午，刚到面诊室接班，一位中年患者在家属的搀扶下进入面诊室。通过问诊了解到患者今年45岁，1周前出现失眠、乏力的症状，这2天精神异常，出现胡言乱语的情况，3小时前症状突然加重，所以来院治疗。
通常简单查体，显示患者神志清，精神异常，胡言乱语，周身皮肤黏膜及巩膜重度黄染，浅表淋巴结未触及肿大，随即为患者安排了血氨测定、肝功能检查、MRI检查，血氨测定显示血氨128μmol/L；肝功能检查显示谷丙转氨酶628U/L，谷草转氨酶256U/L，白蛋白33.8g/L，总胆红素 193.7umol/L，直接胆红素166.9umol/L，间接胆红素 31.9umol/L；MRI检查显示双侧基底节区、大脑脚可见对称性异常信号，T1WI呈高信号，T2WI呈等信号，DWI上未见异常高信号。通过患者的实际症状和患者的检查结果，患者确诊为肝性脑病。

二、治疗经过
检查结果出来后，我将实际情况如实告知患者及其家属，并告知患者目前的情况尚在可控制范围内，通过治疗可以有效缓解症状，但现在需要住院治疗。患者家属随即同意我的建议，并希望尽快开展治疗。
我随后向患者家属说明了我的治疗方案，首先是通过门冬氨酸鸟氨酸注射液降低血氨水平，使用乳果糖口服液以减少氨的生成、吸收，可以有效缓解患者目前的症状，然后使用多烯磷脂酰胆碱胶囊进行保肝治疗，通常可以达到较好的治疗效果。患者家属当即表示同意。患者入院手续办理完成后，我为患者开具了门冬氨酸鸟氨酸注射液，并立即安排了静脉滴注，同时根据患者的时间情况开具了乳果糖口服液和多烯磷脂酰胆碱胶囊。
三、治疗效果
患者经过5天的住院治疗，失眠、乏力、精神异常的症状得到有效缓解，血氨水平虽然没有完全恢复到正常水平，但也在逐渐恢复，而且患者的精神状态比较好；患者住院治疗7天后，患者的各项体征良好，患者及其家属都希望回家静养，通过检查，患者符合出院标准，于是准予患者出院回家静养。
四、注意事项
患者成功出院，说明患者的治疗效果较好，我也为患者感到高兴，同时也不忘叮嘱患者及其家属，患者日常应该注意以下事项：
1.注意保持良好的生活习惯，不能熬夜，不能过度劳累，不能情绪激动。
2.日常应该注意少食用动物性蛋白质，包括各种蛋类、奶类及肉类等食物。
3.按医嘱定期服药，同时按期复查，如果回家静养期间出现不适症状，及时来院就诊治疗。
五、个人感悟
在对患者进行治疗期间，我还对患者及其家属进行肝性脑病的科普宣传，告诉她们，肝性脑病是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，患者可能会出现意识障碍、行为失常、昏迷等不适症状，如果不及时规范治疗，可能会导致不良后果。在此提醒广大患者如果出现肝性脑病的不良症状，及时来院就诊治疗。