甲下出现蓝黑斑，原来是蓝痣惹的祸

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者2年前发现左足拇趾甲板下出现一绿豆大小的蓝黑斑，一直用颜色较深的指甲油遮住。3个月前踢伤左足拇趾后，发现趾甲外侧边缘出现一新生甲下黑斑。为明确诊断，前来我院检查。观察患者症状后，我初步怀疑是蓝痣。打开患者甲板，切除组织后送病理活检，确诊为蓝痣。术后患者恢复良好，蓝痣未复发。

【基本信息】性别：女，年龄：25岁

【疾病类型】蓝痣

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2019/9/18

【治疗方案】手术切除+聚维酮碘溶液清除积血+阿莫西林胶囊预防感染

【治疗周期】服药一周，门诊随访

【治疗效果】蓝痣完全切除，趾甲愈合良好

一、初次面诊
患者是一名女性，来门诊时我没有注意到她的不适，患者坐下后，脱下鞋子对我说，“医生，你看，我脚趾甲里面长蓝色痔，好丑啊”。我仔细询问，患者交代，之前自己是个美甲爱好者，2年前发现左足拇趾甲板下出现一绿豆大小的蓝黑斑，无明显增大，无自主疼痛不适，就一直用颜色较深的指甲油遮住。3个月前踢伤左足拇趾后，发现趾甲外侧边缘出现一新生甲下黑斑，颜色较比之前的蓝黑斑要深一点，听朋友说痣也可能恶变，遂前来检查就诊。体格检查：各系统检查未见异常。皮肤科检查：左侧拇趾、趾甲形状正常，趾甲近端近甲皱襞处甲板下见0.3cmx0.3cm类圆形蓝黑斑，边界清楚；趾甲内侧边缘见一绿豆大小甲下黑斑，边界不清。足趾、跖趾关节外形功能正常。我初步怀疑是蓝痣。
二、治疗经过
我告诉患者，想要确诊需要打开甲板，切除组织，并做病理活检。患者考虑后，为了明确病因，也为趾甲美观，愿意进行手术切除。排除患者手术禁忌后，我打开患者甲板探查，见甲半月处有一个边界清晰的蓝黑色斑，甲内侧缘甲下积血。考虑此蓝黑斑生长位置特殊，全趾甲切除可能影响患者趾甲美观及足趾功能，故对蓝黑斑进行微扩约0.5mm切除，甲下积血予以聚维酮碘溶液清洗去除。术后对患处进行包扎，予以患者阿莫西林胶囊用于抗感染。组织病理检查显示，长梭形痣细胞主要分布甲床下真皮深部组织，树突明显，富含黑素颗粒，痣细胞局限性生长，界限清楚；痣细胞未见异常细胞形态及异常核分裂，未累及甲母，证实为普通型蓝痣。

三、治疗效果
我将病理结果告诉患者，普通型蓝痣一般不会发生恶变，患者悬着的一颗心终于可以放下了。患者还问了我一些关于蓝痣的问题，我都详细地予以解答。三个月后，患者前来复查。我对患者趾甲进行检查，蓝痣完全切除后，趾甲无感染症状，生长恢复良好，蓝痣未见复发。患者对治疗效果非常满意，多次向我表示感谢，说自己以后又可以放心地做美甲了。
四、注意事项
看到患者开心的笑容，我也被这个充满活力的女孩影响，作为医生，我告诉患者要注意日常的护理：
1.需等到趾甲完全恢复正常后，才能做美甲，平时美甲的频率也不宜过快。
2.平时修剪手指甲或脚趾甲时，不能过长，也不能过短，长了容易藏污纳垢，滋生细菌；短了容易导致甲床失去保护，可能受到真菌感染。
3.趾甲未完全恢复前，不要进行剧烈运动，做好防护措施，避免脚部再次受到磕碰。
4.饮食宜清淡、有营养，多补充钙质、优质蛋白和维生素，尽量避免吃辛辣刺激的食物。
五、个人感悟
蓝痣由真皮内异常黑素细胞聚集而致，好发于面部、四肢伸面的皮肤，特别是手足背面和臀部，本例患者的蓝痣发于甲板下，是比较少见的。患者为了明确病因，非常勇敢地选择进行手术切除，我也深受震撼。好在普通型蓝痣不会恶变，患者的趾甲恢复也比较好。在此，我想要提醒广大朋友，如果皮肤出现不明原因的斑点，一定要及时就医，根据诊断选择合适的治疗方法。