胸部隐痛及夜间呼吸困难、出汗，多关心你的心脏

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者为58岁男性，职业为农民，3个月前进行日常活动可以诱发胸部隐痛，休息后缓解，夜间还有阵发性呼吸困难、出汗等症状，其父亲患有急性心肌梗死，经过检查并结合症状分析，明确诊断为冠状动脉瘘。入院采用冠脉搭桥术，配合硝酸异山梨醇酯片治疗，治疗效果较好，患者的病情已得到控制。

【基本信息】性别：男，年龄：58岁

【疾病类型】冠状动脉瘘

【就诊医院】武汉大学人民医院

【就诊时间】2019/10/2

【治疗方案】冠脉搭桥术+硝酸异山梨醇酯片

【治疗周期】住院治疗7天，长期门诊随访

【治疗效果】治疗效果较好，患者的病情已得到控制

一、初次面诊
患者是一名58岁男性，职业为农民，自述3个月前开始，进行日常活动时可以诱发胸部隐痛，休息后可以自行缓解，夜间还有阵发性呼吸困难、出汗等症状。同时，患者否认有心脏病、既往药物治疗和手术史，不吸烟、饮酒，但是父亲患有急性心肌梗死。
我先进行查体，患者未发热，脉搏66次/分，呼吸频率24次/分，呼吸略快，肺部听诊呼吸音清，气流均匀。随后我安排患者完善心电图，提示窦性心律；完善超声心动图，检查结果提示轻度二尖瓣返流，轻度收缩和舒张功能障碍，结合家族病史，初步考虑是心脏问题。为了进一步明确诊断，患者经穿刺行心血管造影，显示左前降支中段弥漫性狭窄，左回旋支开口处、右冠状动脉近段和远段严重狭窄，结合患者的表现，临床诊断为冠状动脉瘘，与家属商议后将其收治入院。

二、治疗经过
我告知患者及其家属，冠状动脉瘘出现症状比较严重，根据患者的具体病情，需要采用冠脉搭桥术进行治疗，家属听后虽然很担心，但是考虑到患者父亲的病情比较严重，生怕患者的病情不受控制，所以同意了我的治疗方案，希望尽快进行治疗。
患者入院后，我叮嘱家属协助其完善血常规、心电图、凝血功能等术前检查，拟于第2日进行手术。我还为患者准备了心脏不停跳手术器械，可以在手术不顺利的情况下急救，保障患者的安全。患者的术前检查结果均符合手术要求，按期于本院行冠脉搭桥术，手术一切顺利。术后给患者使用硝酸异山梨醇酯片来防止心输出量下降，随后心脏开始康复。
三、治疗效果
患者于术后当天苏醒，但是意识模糊，还需要在重症监护室密切观察，所以未转回普通病房；术后第4天，患者的手术切口开始愈合，恢复清醒，胸部隐痛，休息后以及夜间阵发性呼吸困难、出汗等症状减少，转移到普通病房。术后第7天患者恢复良好，心脏康复顺利，各项生命体征正常，准予出院，出院时无并发症和明显不适。
四、注意事项
患者的病情得到控制，我和家属都非常开心，但是患者年纪相对较大，需要注意调理，以免复发，所以出院前我嘱咐患者及其家属，平时需要注意以下几点：
1.患者平时应该注意休息，不要太累，应该适当做运动，但不要太剧烈；
2.患者平时应该忌烟酒，饮食上可以选择适量吃乳制品、豆制品、蛋类、瘦肉等，多吃新鲜的蔬菜水果，且少食多餐；
3.患者应该定期检查，以防止出现病理变化，造成不良影响。
五、个人感悟
冠状动脉瘘患者多无明显的不适，仅于常规体检时发现心前区连续性杂音，且50岁以后发病较常见。像该患者一般引起身体不适，一般是瘘口比较大的表现，及时给予手术是首选的治疗方案，否则可能会引起充血性心力衰竭、心绞痛等并发症，不利于患者的身体健康。在此也告诫广大患者，身体不适需要及时就医，以免错过治疗黄金期。