心肌病复发？没想到冠状动脉瘘也“从天而降”

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者为50岁的女性，有心肌病史，出院时病情稳定，后来忘记按时吃药，活动后胸闷气促1个月，近期症状加重，经过检查并结合症状分析，明确诊断为冠状动脉瘘，伴有心肌病。采用冠状动脉结扎术，配合低分子肝素钠注射液治疗冠状动脉瘘，同时给予麝香保心丸、地高辛片改善心肌病，患者的病情得到控制，身体恢复良好。

【基本信息】性别：女，年龄：50岁

【疾病类型】冠状动脉瘘、心肌病

【就诊医院】武汉大学人民医院

【就诊时间】2021/11/2

【治疗方案】冠状动脉瘘（冠状动脉结扎术、低分子肝素钠注射液抗凝）+心肌病（麝香保心丸+地高辛片）

【治疗周期】住院治疗15天，长期门诊随访

【治疗效果】病情已得到控制，患者的身体恢复良好

一、初次面诊
近日一名50岁女性患者再次入院，之前患有心肌病，出院时病情稳定，身体状态很好。就诊当天我连忙迎上去，打趣说她怎么又来了，患者也非常惭愧，说自己忙着带孙子，忘记按时吃药了，活动后胸闷气促1个月，没想到近几天症状加重，于是再次来我院就诊，拟诊心肌病将其收治入院。
基于病史，入院后我安排患者完善动态心电图检查，提示心房纤颤，平均心室率约93次/分。血常规正常，完善心脏超声，检查结果提示存在冠状动脉瘘的可能性。为了排除心脏缺血的情况，患者行冠脉血管造影检查，检查结果为冠状动脉瘘，可以确诊，伴有心肌病。

二、治疗经过
我告知患者及其家属，冠状动脉瘘出现症状，加上患者还有心肌病，建议及时进行手术治疗，辅以药物改善心肌病的病情。患者不算年轻了，身体素质本来就较差，家属希望尽快治疗，所以同意了我的治疗方案。
于是，患者于入院后完善了多项术前检查，比如血常规、心电图、凝血功能等，均符合手术要求，随后于本院行冠状动脉结扎术，予以瘘口缝扎处理，术后给予低分子肝素钠注射液抗凝。针对心肌病，患者现在伴心房纤颤的情况，于是继续给予口服麝香保心丸，可以起到益气强心、改善冠状动脉血流的作用，并配合地高辛片控制心室率、改善循环等。
三、治疗效果
该患者手术治疗的效果比较明显，活动后胸闷气促的症状已经改善。再配合使用各种药物，住院治疗15天后，患者基本可以正常活动了，活动后胸闷气促的症状未再次出现，还偶尔去爬楼梯。此时患者精神状态饱满，睡眠及食欲尚可，说明身体恢复得很好，准予出院回家静养，患者及其家属还对我表达了感谢。
四、注意事项
患者的病情得以控制我也感到很欣慰，但是随着年龄增长，稍不注意，病情有复发的可能，所以出院前我嘱咐患者及其家属，平时需要注意以下几点：
1.患者平时应该注意休息，保证充足的睡眠，不要做剧烈活动，也不可进行重体力劳动，以免对手术部位造成牵拉或者引起心率异常；
2.家属应多关心体贴患者，给予她鼓励和安慰，以免产生悲观情绪，患者自身也应保持良好的心态；
3.如果发现病情存在复发的可能性，患者应及时就医检查、诊治，以免造成不良影响。
五、个人感悟
冠状动脉瘘是指冠状动脉与低压血管区或心腔之间存在异常连接，属于先天性心脏病。一般的冠状动脉瘘症状不明显，瘘口小者可持续存在，但是不会增大，但是瘘口巨大者可出现气急、充血性心力衰竭等表现，需要及时治疗。治疗方面，与该患者一样，临床上一般首选手术，及时修补瘘口或者进行结扎，可减少对身体的损伤，作为医生，这种结果让我很有成就感。