无诱因的冠状动脉-肺动脉瘘？实际上是先天发育异常

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者为60岁的男性，主诉腹胀、乏力20余天，近10天加重，偶有心悸，查体一般情况可，初步考虑是心脏问题，经过各种影像学检查，并结合症状分析，择期于我院进行先天性冠状动脉瘘手术，结合术中所见，明确诊断为冠状动脉-肺动脉瘘。患者术后辅以阿司匹林肠溶片预防血栓，出院后，复查暂无异常现象。

【基本信息】性别：男，年龄：60岁

【疾病类型】冠状动脉-肺动脉瘘+阿司匹林肠溶片

【就诊医院】武汉大学人民医院

【就诊时间】2020/10/5

【治疗方案】先天性冠状动脉瘘手术+阿司匹林肠溶片

【治疗周期】住院治疗10天，出院后定期复查

【治疗效果】病情已得到控制，治疗效果较好

一、初次面诊
近日我院接收了一名60岁男性患者，由我担任主治医生，问及身体情况，患者自述腹胀、乏力20余天，近10天加重，偶有心悸。查体一般情况可以，心率78次/分，心音正常。胸骨左缘第二肋间可闻及连续性杂音，初步考虑是心脏问题，且患者否认家族遗传病史及类似疾病史。
我安排患者进行经胸超声心动图检查，结果显示左、右冠状动脉内径增宽，右心室流出道及主肺动脉左外侧，可见48mm×10mm无回声区，其内充满五彩血流信号，似瘘入主肺动脉内，提示冠状动脉-肺动脉瘘。然后进行冠状动脉造影检查，患者左侧冠状动脉可见粗大分支，右冠状动脉近段可见细小分支瘘入肺动脉，未见明显狭窄。结合临床表现及各项影像学检查，以冠状动脉-肺动脉瘘将患者收入我院。

二、治疗经过
我告知患者及其家属，冠状动脉-肺动脉瘘是一种先天发育异常，症状一般不明显，但是一旦出现症状就需要及时进行手术治疗，否则病情可能会变得更加严重，患者的家属非常担心，同意了我的治疗方案，并希望尽快安排手术。
于是，患者于入院第二日完善了血常规、心电图、凝血功能等术前检查，均符合手术要求。患者在住院第三日，于本院行先天性冠状动脉瘘手术，术中见心脏搏动略减弱，主肺动脉及右室流出道表面被密集，见2处异常冠状动脉分支汇入主肺动脉，分离主肺动脉表面异常血管，术中诊断冠状动脉-肺动脉瘘，予以缝扎处理。术后给予患者口服阿司匹林肠溶片，可以预防局部血栓的形成，促进身体恢复。
三、治疗效果
该患者进行手术后，治疗效果比较明显，腹胀、乏力以及偶有心悸的症状已经得到很大程度的改善。住院治疗10天后，我安排患者进行经食管超声心动图检查，检查结果证实主肺动脉内分流消失，说明患者的手术治疗成功，恢复情况较好，准予出院回家静养，患者及其家属都很开心，同时对我表达了感谢。
四、注意事项
患者的病情得以控制我也感到很欣慰，但是随着年龄增长，稍不注意，病情有复发的可能，所以出院前我嘱咐患者及其家属，平时需要注意以下几点：
1.患者平时注意不要做剧烈的体育活动、重体力劳动等；
2.患者在日常生活中，要注意养成良好的生活习惯，注意饮食以清淡营养为主；
3.患者应保持良好的心态，如果发现病情有明显的复发迹象，必要时应就医，接受正规治疗，以免造成不良影响。
五、个人感悟
冠状动脉-肺动脉瘘是冠状动脉瘘的一种类型，属于先天发育异常引起的疾病，早期一般没有明显的症状，所以不易发现，通过冠状动脉造影检查基本可以确诊。该患者的病情相对来说算严重的，因为他已经出现了明显的不适，如果瘘口巨大，还容易并发充血性心力衰竭，好在就医及时，手术效果比较好，我为他感到高兴。再次建议广大患者重视身体健康，出现不适应就医排查，必要时进行诊治。