右肺占位性病变且突然咯血，最终确诊周围型肺癌

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者48岁，女性，咳嗽两个多月，外院检查发现右肺占位性病变，就诊前一天咯血，可能是恶性肿瘤。结合症状及我院检查结果，考虑周围型肺癌的可能性较大，行单操作孔胸腔镜下右下肺叶切除术、纵隔淋巴结清扫术、胸腔粘连松解术，术后给予阿莫西林胶囊抗感染。病理检查提示周围型肺癌，未见转移，病情控制良好。

【基本信息】性别：女，年龄：48岁

【疾病类型】周围型肺癌

【就诊医院】首都医科大学宣武医院

【就诊时间】2021/3/1

【治疗方案】手术（单操作孔胸腔镜下右下肺叶切除术、纵隔淋巴结清扫术、胸腔粘连松解术）+阿莫西林胶囊

【治疗周期】住院10天，长期随访

【治疗效果】患者的肿瘤被切除，病情控制良好

一、初次面诊
患者是一位中年女性，进入诊室后还没来得及与我说话，就不停咳嗽。陪同就诊的年轻女子告诉我，这是她母亲，已经咳嗽了两个多月了，在当地医院检查发现右肺有一个占位性病变，并且昨天出现了咯血症状，去复诊医生说可能是恶性肿瘤，建议转院。于是患者来到我院就诊，希望接受进一步检查和诊治。
查体没有发现阳性体征，携带的肺部CT报告与家属所述一致。为了进一步明确诊断，患者完善胸部、上腹部CT平扫+强化CT，检查显示右肺下叶背段，有大小约1cm×0.8cm的混合磨玻璃密度结节，且双肺少许慢性炎症，考虑周围型肺癌的可能性较大。患者及其家属立即办理了住院，等待进一步检查、治疗。

二、治疗经过
患者入院后完善全身PET-CT检查，未发现有转移病灶，综合考虑为右下肺周围型肺癌，处于早期阶段。根据病情来看，此时是比较适合手术的，我与患者及家属沟通病情后，决定做肿瘤和局部肺组织切除手术，并积极鼓励患者治疗，争取早日控制病情的发展。
患者通过血常规、血生化、心电图、肺功能、肾功能等基础检查排除手术禁忌后，择期进行了单操作孔胸腔镜下右下肺叶切除术、纵隔淋巴结清扫术、胸腔粘连松解术。手术顺利结束，术中未见腹腔转移病灶，术后给予阿莫西林胶囊抗感染。并将病变组织送去做病理检查，最终提示周围型肺癌，镜下未见肺被膜侵犯，淋巴结未见癌转移。
三、治疗效果
术后患者没有明显的不适，口服阿莫西林胶囊抗感染后，手术切口正常恢复，并逐渐进食流质、半流质软食。患者早期可适当下地活动，没有出现下肢静脉血栓，呼吸道一直保持通畅的状态，肺功能逐渐恢复。住院10天后，患者不再咳嗽和咯血，复查CT显示患处正常恢复，暂无高危因素和术后放化疗指征，可以回家静养。复查后，暂未见肿瘤复发及转移现象。
四、注意事项
患者通过及时手术控制病情，我替她高兴，但周围型肺癌术后还需要长期观察和调整生活习惯，特别是没有进行术后辅助治疗，密切观察恢复情况极为重要。
1、患者要多吃鸡蛋、猪瘦肉、牛肉等高蛋白的食物，同时戒烟戒酒。
2、改善生活环境，减少接触粉尘、化学物质等物质，避免着凉，降低呼吸道疾病的发病率。
3、身体完全恢复后适当慢跑、练瑜伽等，提高机体免疫力。
4、出院后每3个月复查一次，若发现咳嗽、咳痰、发热、咯血等不适症状，需要立即就医，必要时进行治疗。
五、个人感悟
周围型肺癌属于肺癌的一种类型，是根据肿瘤发生部位命名的，起源于肺段支气管以下，分布在肺的周围部分。在本案例中，患者已经咳嗽了两个多月，突然出现咯血症状，完善的相关检查后确诊周围型肺癌。患者的症状比较明显，但比较幸运的是癌细胞未发生转移，及时进行了手术治疗，术后病理检查无高危因素，因此暂未进行放化疗处理。患者多次复查也未见复发及转移现象，整体预后良好，我感到很惊喜，同时也为患者高兴。再次呼吁大家，出现占位性病变需引起重视，及时就医排除恶变的可能性。