椎管内神经鞘瘤惹病痛，手术全切消灭它

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者无明显诱因出现右侧颈后酸胀、疼痛和四肢麻木的症状，进行颈椎MRI检查、CT检查、脑脊液检查等必要检查后，诊断为椎管内神经鞘瘤。进行椎管内神经鞘瘤切除术，使用盐酸曲马多注射液、注射用头孢他啶治疗后，右侧颈后酸胀、疼痛和四肢麻木症状基本消失，病情得到有效控制。

【基本信息】性别：女，年龄：30岁

【疾病类型】椎管内神经鞘瘤

【就诊医院】武汉大学医学院中南医院

【就诊时间】2021/11/2

【治疗方案】椎管内神经鞘瘤切除术+药物治疗（盐酸曲马多注射液、注射用头孢他啶）

【治疗周期】住院治疗15天，6个月门诊随访

【治疗效果】肿瘤被全切，右侧颈后酸胀、疼痛和四肢麻木症状基本消失

一、初次面诊
患者因无明显诱因出现右侧颈后酸胀、疼痛和四肢麻木的症状来到我院就诊，我给患者进行体格检查发现其生命体征平稳，感觉和运动功能存在异常，于是让她进行了颈椎MRI检查、CT检查、脑脊液检查等必要检查，颈椎MRI检查提示颈3/4椎体水平髓外硬膜下占位，考虑神经源性肿瘤可能，颈5/6椎间盘突出，双侧颈部多发增大淋巴结；CT检查提示部分椎体压缩变扁，骨密度高；脑脊液检查提示蛋白质含量增高。结合患者的症状和检查结果，诊断为椎管内神经鞘瘤。我建议患者尽快入院治疗，患者表示同意。

二、治疗经过
椎管内神经鞘瘤对放疗、化疗不敏感，诊断明确后应尽早手术切除，患者表示非常担心，我安慰她此项手术技术已经非常成熟，不需要过于担心。于是患者完善术前检查后，我给她进行了椎管内神经鞘瘤切除术，先完整切除椎间孔外的肿瘤，保留颈3/4上下关节突，再利用神经内镜优势切除位于椎间孔下方的肿瘤，取部分组织送病理检查，术后病理检查提示梭形细胞肿瘤，可见细胞稀疏区及密集区，符合椎管内神经鞘瘤。
术后我给患者使用了盐酸曲马多注射液、注射用头孢他啶做止痛、抗感染治疗，通过我和家属的鼓励，患者的心态得到了较好的变化。
三、治疗效果
术后第3天，患者开始下床在床边活动，精神状态良好。住院治疗第15天，患者自诉右侧颈后酸胀、疼痛和四肢麻木症状明显改善，复查CT显示颈3/4上下关节突完整保留，横断面上椎板完整性良好，于是准许出院。3个月后患者回医院复查，自诉右侧颈后酸胀、疼痛和四肢麻木症状基本消失，未出现其他不适症状，复查颈椎MRI提示手术区域椎体恢复良好，未出现明显异常。
四、注意事项
手术完整切除肿瘤后，患者需要做好术后护理，才能促进身体快速恢复。因此，在复查时我嘱咐患者在生活中注意以下几个方面：
1.恢复期间尽早参与社会生活及从事力所能及的活动，避免久坐或久站。
2.尽量睡柔软舒适的床垫，可用温水擦洗感觉障碍的部位，并进行按摩，以松弛肌肉，促进血液循环。
3.养成良好的生活习惯，注意休息，及时增添衣物，避免受凉，避免熬夜或情绪波动过大。
4.日常饮食中多添加富含蛋白质、膳食纤维、维生素的食物，以增加营养，提高抵抗力。
五、个人感悟
椎管内神经鞘瘤如能通过手术完整切除，术后复发几率一般较低，常用的手术方法包括直接切除和显微手术切除。在给本例患者进行手术时，我考虑应该尽量保持患者脊柱的稳定性，于是利用了内镜技术的优势和自然的解剖间隙，分别切除了椎管内和椎管外的肿瘤，保护了上下关节突。术后患者恢复较快，也未出现不良反应，表明手术疗效较好。建议椎管内神经鞘瘤患者确诊后尽早进行手术治疗，否则肿瘤持续发展可能会引起瘫痪、呼吸困难等病症，甚至危及生命。