头晕和视力下降，原来是颅内生殖细胞瘤在惹祸

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者出现头晕和视力下降的症状，进行视力检查、头颅核磁共振检查、头颅CT检查、肿瘤标志物检查等必要检查后，诊断为颅内生殖细胞瘤，伴梗阻性脑积水。进行Poppen入路手术，使用苯妥英钠片、维生素K1注射液、注射用头孢曲松钠后，头晕和视力下降的症状得到明显改善，病情得到有效控制。

【基本信息】性别：男，年龄：19岁

【疾病类型】颅内生殖细胞瘤

【就诊医院】武汉大学医学院中南医院

【就诊时间】2020/6/26

【治疗方案】Poppen入路手术+药物治疗（苯妥英钠片、维生素K1注射液、注射用头孢曲松钠）

【治疗周期】住院治疗15天，长期门诊随访

【治疗效果】头晕和视力下降的症状得到明显改善，肿瘤切除完全，无新生病灶，脑积水纠正

一、初次面诊
一天下午，一位年轻患者来到我的诊室，看着患者忧愁的神情，我率先打破了沉默，询问患者出现了什么症状。患者回过神来告诉我，最近两个月他经常出现头晕的情况，上课时不能看清黑板，自觉视力下降速度很快。但由于临近期末，所以先准备考试，考试后才到医院就诊。
进行体格检查时我发现患者行走不稳，无法直线行走，闭眼时站立不稳，四肢肌力5级。于是让患者进行了视力检查、头颅核磁共振检查、头颅CT检查、肿瘤标志物检查等必要检查，视力检查提示右眼视力0.6，左眼视力0.25，左侧颞部视野缺损，双眼球有轻微左右震颤；头颅核磁共振检查提示颅内肿瘤，伴梗阻性脑积水；头颅CT检查提示三脑室后部松果体区见大小约51*45*42mm肿块，边界清，增强后不均匀强化，周围脑实质受压，三脑室以上脑室扩张明显；肿瘤标志物检查提示PLAP升高，C-KIT升高。综合患者的症状表现和检查结果，诊断为颅内生殖细胞瘤，伴梗阻性脑积水。

二、治疗经过
考虑到患者颅内生殖细胞瘤的位置较深，周围毗邻大脑大静脉，手术风险较高，因此，我建议患者进行化疗和放疗控制病情，但患者及家属手术意愿强烈，综合考虑后，我决定给患者采取Poppen入路手术。术中见颅压较高，于是进行后角脑室外引流，释放脑脊液，缓解颅内压力。见肿瘤包膜完整，血供较丰富，于是借助CUSA等分块切除肿瘤，取部分送病理检查，术后病理检查提示松果体区颅内生殖细胞瘤，WHOⅠ级。术后我给患者使用苯妥英钠片，预防术后癫痫，还使用维生素K1注射液、注射用头孢曲松钠，可以起到止血、预防感染的作用。
三、治疗效果
住院15天后，患者自诉头晕和视力下降的症状得到一定的改善，复查视力提示右眼视力0.7，左眼视力0.5。头颅CT检查提示肿瘤完整切除，于是准许出院。3个月后患者回医院复查，自诉头晕和视力下降的症状得到明显改善，未出现其他不适症状，视力检查提示右眼视力1.1，左眼视力1.0，复查头颅核磁共振提示肿瘤切除完全，无新生病灶，脑积水纠正。
四、注意事项
患者年纪较小，进行颅脑手术后恢复较快，但是还需在生活中注意以下方面，促进身体恢复：
1.避免劳累，早睡早起，培养良好、规律的生活习惯，身体状况允许的条件下，每日至少锻炼半小时，但避免剧烈运动。
2.营造安逸、舒适的休养环境，保持室内通风。避免在分贝过大的声音环境内长时间停留，常于外界呼吸新鲜空气。
3.养成良好的饮食习惯，注重营养均衡，合理搭配饮食，增加食物多样性，以促进食欲。短时间内进食以流质、半流质为主，避免进食刺激性食物，如辣椒、花椒等。
五、个人感悟
颅内生殖细胞瘤是松果体区最常见的肿瘤之一，好发于儿童和青少年，一般对生长发育有影响，严重者可能会影响局部脑组织的功能。本例患者就诊时为19岁，出现头晕、视力下降的症状两个月才到医院就诊，这是应该批评的。好在进行Poppen入路手术切除肿瘤后，病情得到有效控制。颅内生殖细胞瘤可通过对周围组织的浸润和瘤细胞脱落而在脑脊液中引起种植和播散，因此建议患者在确诊后，尽快进行系统的治疗，避免肿瘤对身体造成严重的、不可逆转的损害。