浮肿、蛋白尿，谨防肾病综合征来作祟

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者因双下肢浮肿，排泡沫尿，尿量逐渐减少，伴腹胀、胸闷、气促来我院就诊。经尿常规检查、查体等，确诊为肾病综合征，我让患者使用氯沙坦钾片、低分子量肝素钙注射液、醋酸泼尼松龙注射液进行治疗后，症状消退，患者及其家长对治疗效果非常满意。

【基本信息】性别：男，年龄：22岁

【疾病类型】肾病综合征

【就诊医院】重庆市中医院

【就诊时间】2020/11/22

【治疗方案】药物治疗（氯沙坦钾片、低分子量肝素钙注射液、醋酸泼尼松龙注射液）

【治疗周期】住院治疗1个月，1个月后复查，终身随访

【治疗效果】治疗效果较好，腰酸疼痛、解泡沫尿等症状消失

一、初次面诊
患者是一个年仅22岁，本该朝气蓬勃、孔武有力的大学生，现在却因为全身乏力被同学搀扶进我的诊室。我初步观察，发现患者的全身浮肿，眼睑因为水肿，甚至看不见眼球，气喘严重。我询问患者病情，患者自述从小体弱，容易感冒，1年前无明显诱因反复出现双眼睑对称性浮肿，当时学业繁忙，以为是备考熬夜所致，没有引起重视，所以未予诊治，也没有告知父母。但是在8天前，患者开始出现双下肢浮肿，排泡沫尿，并且尿量逐渐减少，伴腹胀、胸闷、气促的症状，但是没有发热、胸痛等症状，于是卧床休息，当时症状有所缓解，到了今天，症状突然加重，无法自行起床，说话吃力，老师和同学非常担心，于是将其紧急送到我院就诊。
我立即为患者查体，发现他的生命体征还比较平稳，双侧眼睑、颜面部高度浮肿，双肾区无明显叩击痛，移动性浊音阳性，双下肢膝关节以下中度凹陷性水肿，我高度怀疑为肾病综合征，于是立即联系患者的家长来到我院，并且收治入院，等待完善相关的检查。我看着患者家长焦急的神情，耐心的劝道，患者现生命体征平稳，不用过分担心，配合治疗，我相信患者可以回归校园，他们听后神情稍有缓解。

二、治疗经过
患者入院后，完善尿常规检查，结果显示尿蛋白4+，24小时尿蛋白定量为6.32g，尿素氮16.8mmol/L，血肌酐247μmol/L，血清总蛋白48g/L，白蛋白19g/L，总胆固醇9.9mmol/L，低密度脂蛋白6.54mmol/L，最终确诊为肾病综合征。我考虑采用药物治疗，我和患者及其家长沟通后，获得支持，我给患者使用人血白蛋白来改善水肿，使用氯沙坦钾片来降低蛋白尿，使用低分子量肝素钙注射液来预防血栓的形成，并且使用足量的醋酸泼尼松龙注射液来抗炎。患者用药期间，需要对他的肾功能进行监测，出现异常，需要立即治疗。
三、治疗效果
患者经过1个月的积极治疗，自述尿量逐渐增多，浮肿、胸闷的症状在逐渐好转，我给患者复查尿常规，显示尿蛋白为阴性，血白蛋白基本恢复正常，患者病情好转，准予出院，叮嘱回家后监测体重和尿量变化。1个月后患者回院复查无异常，不过需要终身随访。患者及其家属对治疗效果非常满意，我看着患者的健康渐渐地好转，由衷地为他开心。
四、注意事项
患者经积极治疗，缓解症状，我为他的好转而欣慰，考虑到该疾病易反复发作，所以我告诫患者及其家长需要注意以下事项：
1.患者需要保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠时间。
2.患者需要预防感冒，注意卫生，防止受凉，注意饮食卫生、口腔卫生，如果出现发热、咳嗽、咳痰等症状，应立即去医院就诊，以便及时进行治疗。
3.患者需要保证低盐、低脂、优质蛋白质饮食，需要严格限盐，多食高热量、高维生素、易消化的食物，限制食用刺激性食物，如芥末、辣椒等。
五、个人感悟
肾病综合征是各种肾脏疾病导致的临床综合征，以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿等为基本特征，预后一般良好，患者应注意休息，一般需根据不同的病理类型，选择不同的治疗。
该患者实际上在1年前就出现了典型的肾病综合征症状，自己也知晓化验结果存在异常，但是没有及时治疗，最后出现了危急情况才被送来就诊，所幸病情没有往更严重的方向发展。所以大家在出现异常时，一定不要抱有侥幸心理，要积极接受治疗。