肥胖相关性肾小球病与膜性肾病的关联，不容忽视

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位45岁的女性患者，半年前无明显诱因出现重体力劳动后尿液泡沫增多、双手轻度水肿等症状。结合症状和检查结果，诊断为肥胖相关性肾小球病引起的膜性肾病。给予患者盐酸二甲双胍缓释片、醋酸泼尼松龙片、注射用环磷酰胺及替米沙坦氢氯噻嗪片来治疗，患者一般情况良好，整体治疗效果比较好。

【基本信息】性别：女，年龄：45岁

【疾病类型】膜性肾病，肥胖相关性肾小球病

【就诊医院】重庆市中医院

【就诊时间】2020/9/17

【治疗方案】盐酸二甲双胍缓释片+醋酸泼尼松龙片+注射用环磷酰胺+替米沙坦氢氯噻嗪片

【治疗周期】住院治疗7天，门诊随访

【治疗效果】患者一般情况良好，整体治疗效果比较好

一、初次面诊
阳光明媚的一天，一位神情焦灼的中年女性在其家人的陪伴下来到我面前坐下。我还未开口询问患者的情况，就听见中年女性着急地说道：“医生，你快帮我看看呀！我的身上不知道是怎么回事，干完重体力活后双下肢水肿。”我起身安慰患者，并让患者将腿伸出，观察到患者双下肢水肿，由双侧踝部，逐渐进展至双下肢。然后我询问患者来我院检查之前，是否有前往其他医院进行检查。患者表示，半年前就前往当地医院检查，并从包中拿出厚厚的一叠纸，据说是当时的就诊记录。然后我边和患者沟通，边仔细查看患者之前的就诊情况。
患者女，今年45岁，半年前无明显诱因出现重体力劳动后尿液泡沫增多、双手轻度水肿等症状，于当地医院检查，诊断为肥胖相关性肾小球病，明确病因后也进行相关治疗。但是近1个月以来，患者的症状加重，出现双下肢水肿的情况，夜里上厕所的次数增多，并且稍微活动一下就出现气喘吁吁的症状，为查明病因前来我院就诊。
我查看患者之前的就诊情况，发现患者的血脂水平异常，虽然没有严重到确诊为高脂血症，但是病情需要引起重视。然后我询问患者目前的体重，患者表示近来不爱活动，食欲良好，所以现在比起之前去医院检查时的体重，明显增加不少。同时患者否定糖尿病、心脏病、高血压等病史，也否定药物、食物过敏史。结合患者的病史、实际症状以及外观表现，我考虑患者是肥胖相关性肾小球病引起的膜性肾病。
二、治疗经过
问诊结束后，我建议患者立即办理住院手续，并完善相关检查。我对患者进行全面的体格检查，未发现其他明显异常。然后我安排患者进行尿常规、BMI指数测试、肾功能等检查，尿常规发现患者尿蛋白为阳性，尿蛋白定量大于150mg/24h；BMI指数测试为33，明确患者为肥胖；肾功能检查为肾小球滤过率降低。为进一步了解情况，在排除手术禁忌症后，我为她安排了肾穿刺活检术，病理结果符合我对肥胖相关性肾小球病引起的膜性肾病的诊断。
我将最终的诊断结果告知患者及其家属，同时建议采用综合治疗的方式进行治疗，她们表示同意。我给患者开具了盐酸二甲双胍缓释片和醋酸泼尼松龙片，盐酸二甲双胍缓释片可增强胰岛素的敏感性；醋酸泼尼松龙片进行抗炎治疗。同时还给患者开具了注射用环磷酰胺以起到免疫抑制的作用，替米沙坦氢氯噻嗪片来缓解水肿的症状。此外，我还告诉家属，患者的饮食要以清淡为主，监督患者进行体育锻炼，如慢跑、瑜伽等，晚上不能吃夜宵。

三、治疗效果
患者在听从医嘱使用药物进行治疗后，患者双下肢水肿、蛋白尿的症状明显好转，未出现明显的药物不良反应。我对患者做了详细的复查，相关指标未见异常情况。于是我安排患者在住院第7天办理出院手续，同时嘱咐患者注意控制体重。
四、注意事项
虽然患者的症状得到有效改善，但是考虑到患者控制不住饮食的情况，所以我还是仔细嘱咐患者注意以下事项：
1.日常生活中，患者宜低糖、低脂、低盐饮食，还要养成良好的饮食习惯，忌多食、暴饮暴食，忌食零食。
2.患者应严格遵医嘱用药，避免自行停药或增减药量。同时注意减肥须循序渐进，使体重逐渐减轻，不宜骤减，以免对身体健康不利。
五、个人感悟
通过对患者的治疗，我有一些感悟，随着饮食结构与生活习惯的改变，肥胖的发生率呈骤然上升的趋势。肥胖对人体健康危害极大，该患者就是因为肥胖导致肥胖相关性肾小球病，治疗效果不好而引起膜性肾病。所幸患者来我院进行治疗时，依从性较好，后续治疗期间，一直保持合理的饮食结构。在此提醒广大患者，虽然有很多美食等着你去发现，但是身体健康才是最重要的，我们在大吃大喝之后，要注意适当运动，减少体内脂肪的堆积，从而保持正常的体重。