出现红斑、水疱？罪魁祸首竟是大疱性类天疱疮

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者今年62岁，后背出现红斑、水疱伴瘙痒5个月，通过查体、血常规、皮肤组织病理检查，患者确诊为大疱性类天疱疮。通过注射用甲泼尼龙琥珀酸钠控制病情，使用雷公藤片抑制免疫，使用罗红霉素片进行抗炎处理。通过治疗后，患者的症状消失，患者恢复健康。

【基本信息】性别：男，年龄：62岁

【疾病类型】大疱性类天疱疮

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2020/1/22

【治疗方案】注射用甲泼尼龙琥珀酸钠+雷公藤片+罗红霉素片

【治疗周期】住院10天门诊随访

【治疗效果】病情得到控制，治疗效果较好

一、初次面诊
今日上午，一位年纪稍长的患者在家属的陪同下进入面诊室，表情十分痛苦。通过问诊了解到，患者今年62岁，5个月前后背无诱因出现红斑、水疱，而且伴有瘙痒的症状，患者一直不同意来院就诊治疗，近3天症状加重，所以才来院治疗。
随即我对患者进行了查体，结果显示T：36.3℃，P：70次/分，R：27次/分，BP：118/70mmHg，后背弥漫分布浮肿性鲜红至暗红斑，散在绿豆至蚕豆大小张力性水疱，疱壁紧张，疱液澄清。为了进一步进行确诊，我为患者安排了血常规和皮肤组织病理检查，血常规显示白细胞计数6.52×10^9/L，嗜酸性粒细胞百分比16.9%，嗜酸性细胞绝对值1.10×10^9/L，嗜酸细胞阳离子蛋白50.10μg/L；皮肤组织病理检查显示局部表皮坏死，真、表皮分离形成表皮下裂隙，真皮血管周围淋巴细胞、少量嗜酸性粒细胞及中性粒细胞浸润。通过患者的实际情况和检查结果，患者确诊为大疱性类天疱疮。

二、治疗经过
我如实将患者的实际情况告知患者及其家属，并说明患者目前的情况相对比较严重，需要住院治疗，患者当即比较抗拒，患者家属则希望尽快住院治疗，随即我和患者家属一起做患者的思想工作，并说明如果不住院治疗，无法达到较好的治疗效果，还可能会导致病症进一步的加重，进而得不偿失，通过沟通，患者最终同意住院治疗。
得到患者的同意之后，我也向患者及其家属说明了治疗方案，首先是通过注射用甲泼尼龙琥珀酸钠控制病情，其次是使用雷公藤片抑制免疫，最后使用罗红霉素片进行抗炎处理，可以达到较好的治疗效果，患者及患者家属当即表示认同我的治疗方案，并希望尽快用药治疗，以缓解患者的不适症状。患者住院手续完成之后，我随即安排通过注射用甲泼尼龙琥珀酸钠进行静脉滴注，然后为患者开具了雷公藤片和罗红霉素片进行治疗。
三、治疗效果
患者住院治疗3天后，病情得到控制，未出现新发的红斑、水疱，瘙痒的症状得到控制；住院治疗5天后，原有红斑逐渐消退，水疱趋向干燥结痂，患者瘙痒的症状进一步消失；住院10天后，患者的症状基本消失，病情得到合理控制。患者及其家属希望回家静养，通过检查，患者的各项体征符合出院标准，所以准予出院回家静养。
四、注意事项
患者出院当天，患者及其家属都比较高兴，我也为他们表示了祝贺，同时也不忘叮嘱患者在日常生活中应该注意以下事项：
1.严格注意局部的清洁卫生，注意勤换洗衣物，避免抓挠局部，进而避免症状反复发作。
2.注意避免辛辣刺激的食物，如葱、姜、胡椒等，尽量以高蛋白、高维生素的食物为主。
3.严格按医嘱服用药物，避免停药或者自行换药，同时按期来院复查。
五、个人感悟
大疱性类天疱疮是最常见的皮肤自身免疫性表皮下大疱病，好发于老年人，而现在很多老年人害怕花钱而很反感到院治疗，进而导致病症拖延加重。此次患者出现病症后5个月之久才来院治疗，好在得到治疗后效果较佳，作为医生我十分欣慰。在此也提醒广大患者，出现病症后应该第一时间前往医院就诊治疗，拖延只会加重病症，导致更多的痛苦。