老人发热、乏力，警惕感染性心内膜炎

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者一周前出现食欲不振、乏力、全身不适症状，前3天出现发热，体温最高38.9℃。查体发现患者双侧膝盖存在网状青斑，血培养发现少酸链球菌，根据患者的症状和检查结果，诊断为感染性心内膜炎、左心房粘液瘤。家属及患者拒绝手术治疗，使用药物治疗6周后，患者病情得到控制，平安出院。

【基本信息】性别：女，年龄：73岁

【疾病类型】感染性心内膜炎、左心房粘液瘤

【就诊医院】武汉大学人民医院

【就诊时间】2019/8/10

【治疗方案】药物治疗（注射用青霉素钠、注射用乳糖酸红霉素）

【治疗周期】住院6周，长期随访

【治疗效果】感染控制良好，腿部网状青斑消失，体温正常

一、初次面诊
患者是老年女性，家属陪同前来就诊，家属交代，患者最近一周出现食欲不振、乏力、全身不适症状，最近3天还有发热，体温最高38.9℃，遂前来就诊。经询问得知，患者无头痛、咳嗽、胸痛、腹痛等症状，排便正常，无下尿路感染症状，既往有高血压、甲状腺功能减退和轻度痴呆病史，无吸烟和酗酒史。我随即安排患者住院，并完善各项检查。体格检查：发现患者双侧膝盖存在网状青斑，体温38.6℃，心率155次/分，呼吸27次/分，血压152/96mmHg，血氧饱和度94%（无额外吸氧）。心脏查体闻及2/6级全收缩期杂音，以心尖部最为明显，余检查未见明显异常。实验室检查发现白细胞增加至15.5×10^9/L，中性粒细胞占93%，血红蛋白133g/L，血小板308×10^9/L，C反应蛋白升高至70mg/L，另外，尿素和肌酐轻度增加，自身免疫抗体阴性，尿常规正常。心电图提示窦性心动过速，无PR间期延长，胸部X线检查无异常。血培养结果提示存在少酸链球菌，对青霉素和红霉素敏感。进一步经食道超声心动图检查提示左房纵向扩张，伴一大小为2.6×3.3cm，附着于房间隔的部分活动性结构，呈现出能移动的云雾状光团回声波。另外，二尖瓣上也附着有赘生物（如图）。根据血培养和超声心动图结果，诊断为感染性心内膜炎、左心房粘液瘤。

二、治疗经过
我告诉患者及家属，患者的症状及检查结果符合感染性心内膜炎的诊断标准，包括临床体征、血培养阳性以及超声心动图提示存在赘生物。我建议先使用抗生素稳定病情后，再采取二尖瓣置换术进一步治疗，但患者的基础疾病较多，且年龄较大，手术会存在一定风险。患者及家属商议后，选择保守治疗，拒绝手术。尊重患者及家属意愿，我给患者静脉注射注射用青霉素钠和注射用乳糖酸红霉素，用于抗感染，控制炎症。并嘱咐家属要做好护理工作，安抚患者情绪。
三、治疗效果
静脉抗生素治疗6周后，患者感染控制良好，腿部网状青斑消失，体温36.5℃，恢复至正常水平，患者食欲有所改善，少有乏力、全身不适症状，可以自主活动，意识清醒，言语较流利，无不适症状，同意患者出院。家属多次向我表示感谢，说虽然没有手术，老人的症状还是控制得比较好，很满意现在的治疗效果。我也告诉家属，仍要多关注患者的身体情况。
四、注意事项
看到患者症状好转，我也感到非常高兴，但是考虑患者年龄较大，我多次嘱咐家属要注意日常的护理：
1.患者基础疾病较多，而且服药的自觉性较差，家属要督促患者按时服用药物，以免高血压、甲状腺功能减退等疾病复发，影响患者心脏功能。
2.感染性心内膜炎可能迁延反复，影响患者的日常生活，患者可能因此产生沉重的心理压力。家属要多陪伴患者，给予患者心理支持，多鼓励患者，提高患者的信心，避免患者自己承受疾病的压力。
3.家属应为患者提供卫生、舒适、安静的居住环境，经常开窗通风，还要为患者准备高蛋白食物，如牛奶、豆腐等。
4.定期带患者复查，如果患者出现不适症状，一定要及时就医。
五、个人感悟
感染性心内膜炎是心脏内膜表面的微生物感染，一般是细菌、真菌或其他微生物，经血行途径直接感染心脏瓣膜、心室壁内膜或邻近大动脉内膜所致，可伴赘生物形成。患者可出现发热、心脏杂音、脾大、贫血等表现，临床以药物及手术治疗为主。此病例中的患者由于基础疾病较多，年龄较大，拒绝手术治疗，好在药物治疗控制病情较好，需要经常随访。建议大家在生活中，多关注老人的健康状况，如果出现不适症状，要及时带老人就医。