散光升高别大意，圆锥角膜暗暗发力！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者最近一年视力下降的速度增快，视物模糊，经常揉眼，想通过角膜屈光手术把眼睛摘掉。经检查，患者散光较高，经过辅助裂隙灯检查和角膜地形图检查，诊断为圆锥角膜。建议患者通过RGP矫正，改善视力。经过三次试戴，配制合适的眼镜，患者视力改善，无不适症状。

【基本信息】性别：男，年龄：20岁

【疾病类型】圆锥角膜

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2018/12/15

【治疗方案】RGP矫正

【治疗周期】配镜2周，定期随访

【治疗效果】视力改善，无不适症状

一、初次面诊
患者多年近视，最近一年视力下降的速度增快，视物越来越模糊，就越来越想揉眼。患者想通过角膜屈光手术把眼睛摘掉，遂前来就诊。我随即进行视力、眼压及电脑验光检查，患者视力：右眼：0.06；左眼：0.5；眼压：右眼：14.7mmHg；左眼：13.3mmHg；同时发现患者散光度数较高。根据患者自诉的病史情况，我怀疑可能存在圆锥角膜的情况。于是用裂隙灯观察患者角膜是否有圆锥角膜的特点，显示角膜圆锥被限制在角膜中心部分，锥顶位于角膜中心偏鼻下侧，该处突出、变薄。又进行双眼角膜地形图检查，右眼地形图显示锥顶呈“火山口”样改变，周围曲率较高，最陡≥80D；左眼地形图显示乳头形圆锥角膜在下方，曲率最陡≥70D。结合患者症状及相关检查，我诊断为圆锥角膜。

二、治疗经过
我与患者进行沟通，如果存在圆锥角膜就不能进行角膜屈光手术，而且圆锥角膜应及时治疗，否则可能会导致视力逐渐丧失。根据患者的情况，我建议先进行RGP矫正，即配戴硬性透氧性角膜接触镜，可以提高视网膜成像质量，有效保护眼球，减缓圆锥角膜进程。患者考虑后，同意治疗方案。患者角膜曲率较高，采用“三点接触法”设计的圆锥角膜镜片进行矫正，中央部镜片与圆锥角膜顶端轻度接触，旁中央有少许荧光素贴与锥顶周边，中周部边翘适宜环境下有足够的泪液交换。经历三次试戴，确定参数，给患者配戴了合适的硬性透氧性角膜接触镜。
三、治疗效果
镜片中心定位良好，活动度适宜，不会对角膜顶点产生摩擦，患者配戴后效果好，双眼裸眼视力均达到预期效果，矫正视力良好。患者自述眼睛看得更清晰了，也不会想要去揉眼睛了，未出现明显的不适症状。通过本次治疗，患者更加了解自身的眼部情况，说会在日常生活中多注意用眼健康和眼部卫生，多次向我表示感谢。
四、注意事项
看到患者视力提升，我也感到非常开心，但仍多次嘱咐患者要注意日常的护理：
1.每天配戴时间最长不超过12小时，且晚上不宜配戴。
2.镜片护理和配戴操作方法要严格按照要求操作，若发现镜片有破裂、划痕，绝对不能配戴。
3.在风沙大、灰尘多的环境中或外出时，最好戴太阳眼镜，以防风沙及刺眼强光。
4.配戴中如出现眼红、眼痛、畏光流泪等眼部不适，应立即停戴，并到医院检查，以免延误病情。
5.定期复查，如果症状复发或加重，则需要考虑进行手术治疗。
五、个人感悟
圆锥角膜是一种进行性角膜疾病，角膜中央会变薄向前突出，晚期还可能出现急性水肿，形成瘢痕，导致患者视力显著下降。这位患者长期近视，没有关注到自身的特殊情况，以为做角膜屈光手术就可以改善视力，其实是不正确的。圆锥角膜应早发现、早诊断、早治疗，切不可盲目大意。如果发现自己视力下降且散光度数升高，经常换眼镜，建议及时就医进行相关专业检查。