言语不清——特殊的脑梗死在兴风作浪

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者10多天前出现言语不清的情况，伴有左侧肢体无力，并有多种基础疾病和长期吸烟、饮酒史。患者查体不合作，建议住院完善检查，明确原因。经检查，诊断为脑梗死特殊类型，急性对称性小脑中脚梗死。采取药物治疗和手术治疗，控制患者病情。术后，患者恢复良好，平安出院。

【基本信息】性别：男，年龄：64岁

【疾病类型】急性对称性小脑中脚梗死

【就诊医院】天津医科大学总医院

【就诊时间】2019/10/7

【治疗方案】药物治疗（阿司匹林片、硫酸氢氯吡格雷片、盐酸替罗非班氯化钠注射液等）+手术治疗（狭窄动脉支架置入术）

【治疗周期】住院治疗2周，长期服药，定期随访

【治疗效果】患者病情稳定，肢体无力，言语不清的症状改善

一、初次面诊
家属陪同患者前来就诊，可以看出患者精神状态较差，家属交代，患者10多天前出现言语不清的情况，伴有左侧肢体无力。经询问得知，患者既往有高血压、糖尿病、心房颤动病史及大量吸烟、饮酒史。查体：血压134/95mmHg；意识清楚，精神差，言语欠清晰流利；双侧瞳孔不等大，左侧直径约3mm，右侧直径约4mm，直接和间接对光反射灵敏，眼睑无下垂，双侧眼球向各个方向运动灵活，双眼无眼震；双侧鼻唇沟对称，伸舌、示齿、鼓腮等不能合作；双耳听力明显下降。感觉系统检查不合作。右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力Ⅲ级，肌张力正常，四肢腱反射（+++），双侧Babinski征、Chaddock征（+），脑膜刺激征（-），不能合作其余神经系统体格检查。患者不能配合检查，我建议先住院完善各项检查，明确病因，家属同意。入院后完善影像学检查，头部MRI：扩散加权成像（DWI）示双侧小脑中脚有对称性高信号；MRA检查示右侧椎动脉未显影，左侧椎动脉远端至基底动脉起始段重度狭窄或闭塞，双侧小脑下前动脉、双侧大脑后动脉可见显影，但左侧大脑后动脉明显纤细。全脑DSA示右侧椎动脉完全闭塞，左侧椎动脉V4段至基底动脉近端弥漫性重度狭窄，双侧小脑下前动脉显影良好，右侧小脑下前动脉起始部可见中度狭窄，双侧小脑上动脉、大脑后动脉未见明显异常。根据患者症状及检查结果，诊断为急性对称性小脑中脚梗死，是脑梗死的特殊类型。

二、治疗经过
患者住院后，我先控制患者病情，让患者口服阿司匹林片、硫酸氢氯吡格雷片，用于抗血小板聚集，并静脉滴注依达拉奉注射液，清除氧自由基；丁苯酞氯化钠注射液改善神经功能缺损，瑞舒伐他汀钙片调节血脂。患者病情稳定后，我建议实施狭窄动脉支架置入术，改善动脉狭窄的情况。家属和患者商议后，同意接受手术。患者完善术前检查，排除介入相关禁忌后，进行狭窄动脉内支架置入术。手术过程顺利，支架释放后，狭窄基本缓解，颅内血管显影较前好转，观察20min后复查造影，狭窄基本消失，支架置入位置理想，贴壁良好，远端血流通畅。术后给予患者盐酸替罗非班氯化钠注射液，抑制血小板聚集、疏通血管。
三、治疗效果
患者住院治疗2周，共济失调、肢体无力较前明显好转，但仍有听力下降、闭目难立的情况，其余神经系统体格检查未见明显异常，复查全脑DSA，示支架置入处及其他脑血管未见明显异常；高血压、糖尿病、心房颤动等基础疾病控制良好；患者意识清楚，言语较流利，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射正常，无特殊不适症状，同意出院休养。
四、注意事项
看到患者恢复，我也感到非常高兴，但是考虑到患者年龄较大，基础疾病较多，多次嘱咐患者及家属要做好日常的护理：
1.出院后也要按时服用阿司匹林片、硫酸氢氯吡格雷片以及瑞舒伐他汀钙片，并积极控制血压、血糖，患者服药自律性较差，家属要及时提醒、督促。
2.选择多种食物，保证营养均衡，不宜吃含油脂过高、含盐量高、油炸、辛辣、刺激的食物；还要限制烟酒，避免引起其他疾病。
3.患者可能因疾病的多种不适症状，出现焦虑、不安、烦躁等不良情绪，家属要及时给予患者安慰和关心，缓解不良情绪。
4.营造舒适、安静的休息环境，清除室内障碍物，以免患者因行动不便，造成跌倒外伤。
5.定期复查，如果病情复发，一定要及时治疗。
五、个人感悟
脑梗死是由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现，其高危因素有高血压病、吸烟、腰臀比过大、饮食不当、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度的精神压力及抑郁、有基础心脏疾病、高脂血症，可以看出此次患者10个高危因素至少占了5个，所以建议大家在日常生活中保持健康的饮食、作息、运动习惯，如果有基础疾病，一定要积极控制，若出现不适症状，也要及时就医，不要拖延。