脑脊液引流，救治结核性脑膜炎的重要手段

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者出现发热、恶心、呕吐等症状，并且身体畏寒、畏光，经过检查后确诊为结核性脑膜炎，治疗上我主要采取盐酸乙胺丁醇片、醋酸地塞米松注射液、利福平片、复方甘露醇注射液进行药物治疗以及脑脊液引流，经过治疗后患者病情已得到控制，身体已经基本恢复，身体畏寒的症状消失。

【基本信息】性别：男，年龄：38岁

【疾病类型】结核性脑膜炎

【就诊医院】复旦大学附属华山医院

【就诊时间】2021/3/1

【治疗方案】脑脊液引流+药物治疗（盐酸乙胺丁醇片、醋酸地塞米松注射液、利福平片、复方甘露醇注射液）

【治疗周期】住院治疗26天，定期门诊随访

【治疗效果】病情已得到控制，身体已经基本恢复，身体畏寒的症状消失

一、初次面诊
我刚见到患者时，患者精神状态萎靡不振，脸色蜡黄。患者自述接触过鸽子，三天前突然出现发热、恶心、呕吐等症状，并且身体畏寒、畏光，前额部剧烈头痛。随即我安排查体检查，结果为T38.6℃，P95次/分，R22次/分，双肺呼吸音清，肝脾未触及，脊柱、四肢无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3.2 mm。鉴于患者出现结核性脑膜炎的瞳孔放大典型症状，此时我初步判断患者脑部出现感染，随即安排腰椎穿刺检查，脑脊液外观为毛玻璃样，脑脊液压力为220mmH2O。安排脑部CT检查，结果为脑水肿，可发现脑实质结核灶。根据检查结果，我将其诊断为结核性脑膜炎。

二、治疗经过
了解病情以后，患者以及患者家属非常担心，我安抚着患者以及患者家属的情绪，建议患者住院接受治疗，患者及其家属同意住院治疗。之后我选择采取以下方式进行治疗，首先采取内科常规II级护理，家属陪同患者接受治疗，照顾患者的饮食起居。由于患者此时脑部水肿的症状过于严重，我选择通过脑脊液引流的方式来帮助减轻患者脑部水肿症状，然后再使用复方甘露醇注射液、醋酸地塞米松注射液进行脱水治疗，进一步降低颅内压，最后使用盐酸乙胺丁醇片、利福平片治疗脑部结核。
三、治疗效果
经过26天住院治疗以后，患者身体已经基本恢复，身体畏寒的症状消失，前额部剧烈头痛，且恶心，呕吐已经基本好转，通过腰椎穿刺检查结果为患者脑脊液压力155mmH2O，并且患者无明显头晕、头痛等不适症状。通过脑脊液检查，显示患者脑脊液中蛋白和细胞数均明显下降。综合患者的身体症状以及检查结果，我判断患者身体恢复程度已经可以出院了，于是安排患者出院在家进行后续治疗。
四、注意事项
结核性脑膜炎的病程一般较长，并且对患者的身体机能损伤较大，因此我建议患者出院后注意以下事项：
1.在饮食上患者要加强营养，多吃一些优质蛋白，如鸡肉、鸭肉、鱼、瘦肉、蛋、牛奶，还要多补充维生素，可以吃一些蔬菜和水果，尽量吃一些容易消化的食物，不要吃辛辣、刺激的食物。
2.生活上患者要注意休息，避免受凉、感冒，避免过度劳累，要戒烟戒酒。同时患者还需要注意调节心情，要保持一个良好的心态。
3.平时多注意自身的身体状态，如果有不适症状，应当及时到医院随访，明确自身情况。
五、个人感悟
通过对患者的治疗，我有了一些感悟。结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜的疾病。近年来，此病由于各种因素发生病变，导致病情复杂化，若不加以治疗，会引起更多并发症出现，从而增加治愈风险。例如本例患者，我在治疗时针对患者的症状分别采取了手术治疗以及药物治疗，因此治疗上需要依据的治疗原则是及时治疗、合理选药、联合用药及系统与个体化治疗。