严重危害患者的身体健康，千万小心结核性脑膜炎

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者出现间断性发热，伴随着畏寒、乏力、盗汗，发热时全身酸痛等症状，经过检查后确诊为结核性脑膜炎，治疗上我采取异烟肼注射液、利福平片、复方甘露醇注射液的药物治疗手段，经过治疗后患者身体畏寒的症状消失，前额部剧烈头痛，且恶心，呕吐已经基本好转，病情得到控制。

【基本信息】性别：男，年龄：36岁

【疾病类型】结核性脑膜炎

【就诊医院】复旦大学附属华山医院

【就诊时间】2020/4/1

【治疗方案】脑脊液引流+药物治疗（异烟肼注射液、利福平片、复方甘露醇注射液）

【治疗周期】住院治疗28天，定期门诊随访

【治疗效果】病情已得到控制，身体畏寒的症状消失，前额部剧烈头痛，且恶心，呕吐已经基本好转

一、初次面诊
患者是一名工地上的工人，发病时是被救护车送来的，自述半个月前在工作劳累后出现间断性发热，伴随着畏寒、乏力、盗汗，发热时全身酸痛等症状。近三天来症状突然加重，身体畏寒，前额部剧烈头痛，且恶心，呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，无意识障碍、视物模糊。安排查体结果为T38.2°C，P98次/分，R20次/分，Bp90/60mmHg。神志尚清，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。我初步怀疑是肺部感染引起的，于是安排肺部CT检查发现没有肺部炎性反应，于是我安排患者进行腰椎穿刺结果显示脑脊液外观无色清亮，安排脑部MRI结果显示脑水肿，可发现脑实质结核灶。根据检查结果，我将其诊断为结核性脑膜炎。


二、治疗经过
结核性脑膜炎的病情一般都比较危急，向患者和家属说明以后，他们立马清楚了病情的严重性并表示配合我的治疗方案，我随即安排患者住院接受治疗。我选择采取以下措施进行治疗，首先护理方面采取内科护理常规II级护理，家属陪同患者接受治疗并照顾患者的饮食起居。由于患者此时脑部水肿的症状过于严重，我选择通过脑脊液引流来帮助减轻患者脑部水肿症状，然后再使用复方甘露醇注射液进行脱水治疗，帮助改善降低颅内压，之后再使用异烟肼注射液、利福平片联合治疗结核。
三、治疗效果
经过28天治疗后患者的身体已经基本恢复，身体畏寒的症状消失，前额部剧烈头痛且恶心、呕吐等症状已经基本好转，通过腰椎穿刺检查结果为患者脑脊液压力165mmH2O，较之前压力已经大幅度减轻，并且患者无明显头晕、头痛等不适。脑脊液检查显示蛋白和细胞数均明显下降，通过血常规检查结果为WBC 8.7×10^9/L。综合患者的身体症状好转程度以及检查的结果，我判断患者已经可以出院了，于是安排患者出院在家进行后续疗养，定期随访。
四、注意事项
结核性脑膜炎对患者身体的损伤较大，因此我提醒患者出院后需要注意以下注意事项：
1.患者回家后应卧床6个月左右，在床上平卧时可适当活动双下肢，防止血栓形成。必要时可采取定时翻身的方法防止压疮。注意眼、鼻、口腔护理，经常调整和改变体位，以防坠积性肺炎的发生。
2.饮食上给予高营养、易消化饮食，纠正水、电解质失衡和代谢紊乱等。注意多吃富含维生素A、维生素D、维生素C和蛋白质的食物。
3.如果患者症状加重，需要及时到医院随访，避免病情危害患者身体健康。
五、个人感悟
通过对患者的治疗，我有了一些感悟。结核性脑膜炎是肺外结核病中的重症结核病，临床上治疗难度大，致残、致死率高。如果生活中出现了如本例患者一样的症状：无诱因恶心、呕吐、畏光等，应当及时到医院就诊接受治疗。本例患者在症状加剧后竟然拖延了三天才到医院就诊的做法，是绝对不可取的，极有可能会导致病情急速恶化等严重后果。