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发热、呼吸困难、晕厥?警惕是心肌炎!

周恒副主任医师

内科武汉大学人民医院

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:患者为女性,年龄22,在就医前10天逐渐出现发热、乏力、精神萎靡的情况,误以为是暑热感冒,曾自行服用藿香正气水,但无效。之后症状不断加重,出现呼吸困难、晕厥的情况,才因此前来本院就医。经血常规、心电图检查确诊为心肌炎后,进行起搏器植入术、高频正压通气、使用药物、血液透析等治疗,最终得以控制病情。

【基本信息】性别:女,年龄:22岁

【疾病类型】心肌炎

【就诊医院】武汉大学人民医院

【就诊时间】2019/7/8

【治疗方案】起搏器植入术+高频正压通气+注射用头孢曲松钠、呋塞米注射液+血液透析

【治疗周期】住院40天,出院后6个月再次复查

【治疗效果】治疗效果比较好,症状得以缓解


一、初次面诊
患者为22岁的女性,为某大学大三的学生,经询问家属后得知,患者既往不曾有心脏病、高血压等疾病,10天前开始出现临床症状,具体为发热、全身乏力、精神不济、小便不利。因天气比较热,误以为是暑热感冒,并服用藿香正气水,但服药后症状没有缓解,且持续加重,还出现呼吸困难、晕厥的情况。在了解患者具体情况后,我便安排患者进行大生化检查,检查结果显示,血清钾为5mmol/L、血肌酐为126μmol/L、肌酸激酶为1141U/L、心肌肌钙蛋白大于2μg/L、脑钠肽大于3000pg/dl,因肌酸激酶、心肌肌钙蛋白、脑钠肽的结果比较异常,又安排患者进行心电图检查,结果显示存在窦性心律失常、三度房室传导阻滞的情况。所以,我基本可以确定患者有心肌炎。

二、治疗经过
患者家属得知是心肌炎,十分担心,我安慰患者家属后,并与他们详细沟通病情,然后立即安排患者接受治疗。由于患者的心率只有40次/分,存在心率过低的情况,首先紧急给患者进行了临时起搏器植入术,以帮助患者的心脏功能正常运行;同时,给患者进行了高频正压通气,以帮助患者呼吸。此外,由于存在心肌感染的情况,还给患者使用了注射用头孢曲松钠,以便于抗感染。而因患者还出现小便不利的问题,又给其使用了呋塞米注射液,有助于利尿。7天后,因患者的心脏功能有所好转,便撤除起搏器,并进行了血液透析,以净化血液。该患者在住院40天后顺利出院,并在6个月后前来复查。
三、治疗效果
该患者入院时的症状比较严重,已经出现心律失常、呼吸困难、昏迷的情况,后续还伴随有小便不利、胸部疼痛的症状,但在进行上述治疗后,病情基本得以控制,其中进行起搏器植入术、高频正压通气,使得患者的心脏功能、呼吸功能得以恢复,缓解了心律失常、呼吸困难的症状;而在使用抗感染的药物后,心肌感染的情况有所好转,在使用利尿剂后,小便不利的症状也得以缓解。总之,患者的恢复情况比较好,在出院6个月后复查血常规、心电图时,可见血常规各项指标基本恢复正常,心率也基本恢复正常。
四、注意事项
由于该患者的病情比较严重,我担心患者出院后不注意日常护理,致使病情复发,因此在患者出院时,几次叮嘱她注意这些事项:
1.在出院后,患者需要注意卧床休息,短时间内需要避免做剧烈运动,比如潜水、滑雪、长跑等,还需要避免做重体力劳动,以免影响身体康复。
2.为了促进病情恢复,患者在出院后调养期间,还需要注意调整饮食,避免吃辛辣刺激的食物,比如辣椒、花椒、生姜等,可以适量吃鸡肉、鱼肉、牛肉等高蛋白食物,以及菠菜、胡萝卜、绿花菜等维生素含量高的食物。
五、个人感悟
1.心肌炎是心肌的炎症性疾病,起病急缓不定,前期可能不会出现临床症状,但也可能会像文中这位患者一样,出现发热、呼吸困难、意识模糊等不适的症状,如果其他群众出现类似的情况,需要及时就医,进行大生化检查、心电图检查,以确诊是否为心肌炎。
2.心肌炎通常与脊髓灰质炎病毒感染、葡萄球菌感染等原因有关,必须使用对症的药物进行治疗,避免像该患者一样,自行使用药物,以至于病情延误。
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