健康保卫战——药物治疗风湿性心脏病

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者有风湿性心脏病的病史，近两个月自行停药，心慌气短、咽痛、咳嗽等症状复发，还有加重的趋势，于是来我院就诊。给患者安排相关检查后，考虑为风湿性心脏病复发。在这种情况下，给患者使用单硝酸异山梨酯缓释片、华法林钠片、阿司匹林片、螺内酯片进行治疗，病情得到有效控制。

【基本信息】性别：男，年龄：62岁

【疾病类型】风湿性心脏病

【就诊医院】武汉大学人民医院

【就诊时间】2019/12/4

【治疗方案】药物治疗（单硝酸异山梨酯缓释片、华法林钠片、阿司匹林片、螺内酯片）

【治疗周期】住院15天

【治疗效果】心慌气短、咽痛、咳嗽等症状得到改善

一、初次面诊
患者在家属的陪同下来到了我的诊室，我第一眼看到患者时，就感觉患者比较虚弱。根据患者的自述以及家属的补充，我了解到患者在1年前出现晨间双眼睑浮肿，午后及傍晚下肢浮肿的情况，并且伴随心慌气短、咽痛、咳嗽等症状，前往当地医院就诊，诊断为“风湿性心脏病”，采用药物进行治疗，但是患者近两个月自行停药，相关症状复发，夜间不能平卧，阵发性心前区隐痛，于是来到我院就诊。我先给患者查体，体温、血压、脉搏正常，皮肤无异常，浅表淋巴结不肿大，咽轻度充血，双肺底有少许湿啰音，心尖搏动在第6肋间，心前区及心尖部有抬举性搏动，心尖部触及舒张期震颤，心浊音界向两侧扩大，心音强弱不等。结合患者的病史，我让患者入院进行心脏彩超检查，检查结果为风湿性心脏病，肺动脉主干增宽，双房增大，二尖瓣中度返流，三尖瓣重度返流，肺动脉瓣轻度返流，左室舒张功能减退，收缩功能测值正常，心律不齐。此外，患者在血常规检查、腹部彩超中未见异常。根据患者的病史、症状、检查结果，考虑为风湿性心脏病复发。

二、治疗经过
明确患者的情况后，我马上与患者及其家属进行沟通，告知患者的风湿性心脏病复发。考虑到患者的病史，且患者以年龄较大的理由拒绝进行手术，所以我决定让患者通过使用药物的方法进行治疗。首先我给予患者单硝酸异山梨酯缓释片，这是血管舒张药物，可使血管平滑肌松弛；我还让患者使用华法林钠片、阿司匹林片，这属于抗血小板聚集药物，能够预防风湿性心脏病复发；同时给予注射用环磷腺苷，有利于改善风湿性心脏病复发引起的症状；此外，我还让患者坚持口服螺内酯片，这属于利尿剂，可以减轻心脏的负担。
三、治疗效果
因为有过病史，所以此次病情复发后，患者的情绪没有太大起伏，也没有自怨自艾，而是继续配合治疗，家属也轻车熟路，把患者照顾得非常好，每天都在监督患者是否坚持进行药物治疗。在这种情况下，患者的病情得到了控制，局部浮肿、心慌气短、咽痛、咳嗽等症状有所改善，同时患者在夜间已经可以平卧了，阵发性心前区隐痛的情况也得到缓解。
四、注意事项
虽然患者的病情得到了控制，但是在日常生活中仍然需要注意护理，以免疾病复发，具体如下：
1.患者需要注意休息，保持作息规律，避免熬夜和过度劳累，出院后需要继续服用华法林钠片，能够有效预防疾病复发，但一定要遵医嘱用药，不要滥用药物。
2.饮食需要以清淡、易消化为主，避免进食生冷、辛辣性食物，还需要适量吃富含蛋白质、维生素的食物，平时还应避免外伤，注意局部是否有出血的情况。
3.患者需要适当锻炼，如跑步、跳绳、跳远等，能够增强体质，提高抵抗疾病的能力。
五、个人感悟
患者此次住院是因为擅自停药而导致的，可见平时遵医嘱进行治疗有多么重要，但是此患者也在这件事中吸取教训，在本次诊治中积极配合治疗。作为风湿性心脏病患者，除了平时要按医嘱使用药物外，还应该关心自己的心率情况，发现身体出现异常后及时复诊，这样就能够降低此疾病对身体的损伤。此外，我希望患者对待疾病时积极、乐观，这样会快乐许多。