走路不稳头还晕是喝醉了？其实可能是小脑萎缩

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者女，41岁，3年前偶尔出现头晕症状，有时走路不稳，腿脚无力，近2月明显加重，经检查，结合患者症状综合判断，考虑是小脑萎缩。治疗上主要是针对一些可控的致病因素进行干预，在此基础上用药对症治疗，可以选择使用养血清脑颗粒、安神补脑液，用药后患者症状得到改善，我十分开心。

【基本信息】性别：女，年龄：41岁

【疾病类型】小脑萎缩

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2019/6/13

【治疗方案】养血清脑颗粒+安神补脑液

【治疗周期】用药治疗1个月，定期复查

【治疗效果】治疗效果比较好，患者症状缓解

一、初次面诊
一位女性患者跌跌撞撞地走进医院大门，我担心她摔倒，于是连忙上前搀扶。这位患者今年41岁，患者说自己是个小卖部老板，经常要坐着收款，3年前偶尔感觉头晕，晚上还睡不着，失眠，本来以为是工作压力太大了，所以没当回事。但是后来走路开始不稳，腿脚无力，稍微用力就发抖，记忆力也下降了，老是收错钱，最近2个月越来越严重，于是前来医院检查。我看患者进医院的时候确实走得不稳，要是我不扶，感觉都容易摔，因此怀疑患者是小脑萎缩。于是安排其进行体格检查、影像学检查。体格检查显示患者面黄而瘦，下肢颤抖，行动缓慢，步行无力；影像学检查发现小脑的容积减小。结合患者的临床症状及检查结果，初步判定患者是小脑萎缩。

二、治疗经过
就诊过程中患者看起来精神不济，看来患者平时睡眠质量确实比较差，为了患者能睡个好觉，我赶紧通知患者家属，等到患者家属赶到医院后，向其说明了患者的病情。患者家属表示希望尽快治疗，让患者尽快恢复。于是，结合患者及其家属意愿，我们随即进行了治疗方案的分析。我说明了对于小脑萎缩的治疗主要是针对一些可控的致病因素进行干预，然后在此基础上进行对症治疗，患者及其家属最终同意进行药物治疗。于是在查明患者用药禁忌后，选用养血清脑颗粒、安神补脑液进行药物治疗，有效改善患者症状。
三、治疗效果
养血清脑颗粒有养血平肝、活血通络等功效，用药后有养血安神的作用，对患者的失眠症状起到了一定的治疗效果。安神补脑液有生精补髓、益气养血、强脑安神等功效，用药后起到养血安神和促睡眠的作用，改善了患者记忆力下降的症状。在我的指导下用药治疗后患者的症状得到了改善，患者的恢复情况也比较好，患者表示最近睡得比以前好多了，看来患者只需再住院观察几天就可以出院了。
四、注意事项
用药治疗1个月后，患者感觉自己好得差不多了，而且因为最近睡眠比较好，脸色也比之前好多了。于是我为其做了复查，结果良好，长舒了一口气，真是个好结果。虽然患者症状得到了改善，但是我还是叮嘱患者日常要注意保持良好的生活习惯，规律作息，避免熬夜。还要调整饮食结构，饮食宜清淡，尽量以高蛋白和高维生素饮食为主，同时要戒烟戒酒，保持积极乐观的心态。如果患者日常不注意改善生活和饮食习惯，可能会加重病情。此外，有任何不适症状，应该及时前往医院就诊。
五、个人感悟
经过一段时间的药物治疗，患者的症状得到了改善，患者表示最开心的还是能睡个好觉，我深表赞同，十分理解患者的喜悦，能睡个好觉确实很重要。经过这次诊治经历，我有了一些感悟。可能还有一部分人不是很了解小脑萎缩，小脑萎缩其实是脑部CT或者磁共振成像发现的一种影像学表现，说明小脑发生了退行性病变。如果患者无明显诱因下出现步态不稳、记忆力减退、吐词不清等症状，可能是小脑萎缩，建议及时前往医院就诊，发展到晚期时，患者可能生活无法自理。