肘关节疼痛不是网球肘，竟是得了罕见病：运动神经元病

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者男，32岁，2年前右肘关节疼痛，以网球肘进行治疗，效果不佳。一到秋冬季，右手中指、无名指和小拇指出现僵直，经检查，结合患者症状综合判断，诊断为运动神经元病。进行药物治疗配合非药物治疗，可以选择使用利鲁唑片、辅酶Q10注射液、对乙酰氨基酚片，辅以针刺、日常护理。治疗后患者症状得到改善，我甚是欣慰。

【基本信息】性别：男，年龄：32岁

【疾病类型】运动神经元病

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2019/10/23

【治疗方案】利鲁唑片+辅酶Q10注射液+对乙酰氨基酚片+针刺+日常护理

【治疗周期】治疗18个月左右，治疗期间遵医嘱用药，定期复查

【治疗效果】治疗效果比较好，患者症状改善

一、初次面诊
今天接诊了一位32岁的男性患者，走路感觉不太稳。患者说自己是个电焊工，2年前在外地打工的时候右手肘关节疼痛，当地医院诊断是网球肘，虽然打了封闭针不疼了，但是感觉并没有好转。一到秋冬季天冷的时候，右手中指、无名指和小拇指就出现僵直，近半年症状加重了，手指无力，筷子也拿不稳，于是今年刚好回来干活，就来医院做个检查。我观察了一下患者的手指，看起来确实有点僵硬，怀疑患者是运动神经元病。于是安排其进行体格检查、肌电图、颈部MRI。体格检查显示患者神志清，言语稍含糊，右上肢腱反射略弱，肌力略小于对侧；肌电图显示广泛神经源性损害；颈部MRI显示颈椎退行性变并C3/4～C6/7椎间盘膨出。结合患者的临床症状及检查结果，初步判定患者是运动神经元病。

二、治疗经过
就诊过程中患者手指僵直的情况加重了，可能是室内温度太低了，于是我马上关掉了空调。为了尽快展开治疗，我赶紧通知患者家属，向其说明了患者的病情。患者家属表示希望尽快治疗，并且愿意配合治疗。于是，结合患者及其家属意愿，我们随即进行了治疗方案的分析。我向其说明运动神经元病一般不做手术，可以通过药物治疗配合针刺，改善患者症状，延缓病情。患者家属经过一番思考，最终同意了这套治疗方案。于是在查明患者用药禁忌后，选用利鲁唑片进行治疗，改善患者症状，并予以辅酶Q10注射液进行辅助治疗，期间患者疼痛剧烈，所以开具对乙酰氨基酚片止痛，药物治疗期间行针刺，刺激患者的特定穴位，并且注意日常护理。
三、治疗效果
利鲁唑片可以抑制谷氨酸毒性，用药后改善了患者手指僵硬、无力等症状。辅酶Q10注射液可以促进能量代谢，有效中和氧自由基，延缓了患者病情，起到辅助治疗的作用。而且予以对乙酰氨基酚片后，有效缓解患者肘关节疼痛剧烈的症状。用药期间行针刺起到了一定的辅助治疗效果。治疗18个月后患者的症状得到了明显改善，手指抓握比之前更有力，可以拿住筷子。
四、注意事项
复查时，患者说自己不小心吹到冷风的时候，虽然手指还是有点僵直，但是没以前严重了。看到患者的恢复情况，我甚是欣慰，并且患者的复查结果良好。尽管恢复较好，但是我还是叮嘱患者不要掉以轻心，一定要遵医嘱定期服药，在家要注意休息，保证睡眠质量。日常要注意合理饮食，均衡摄入营养，避免吃鸡精、味精，还要避免让自己暴露在铅、汞、有机毒物等环境中。此外，如果有任何不适症状，应该及时就诊。
五、个人感悟
经过这段时间的治疗，患者的症状得到了改善，病情逐渐稳定，患者表示现在能自己用筷子吃饭，筷子不会掉了，并且一定要给我演示一下。我看患者这么高兴，就给他拿了两支笔，果然抓东西比之前有力，我也十分开心。可能还有一些人不了解运动神经元病，这是一种罕见病，主要有手指活动笨拙、无力、手指僵硬、咀嚼无力等症状，还有部分患者可能会出现肘关节疼痛的症状，按摩后可能有所改善。因此肘关节疼痛不一定是网球肘导致的，也可能是运动神经元病，患者需要及时前往医院进行相关检查，然后进行治疗。