中老年人患谵妄，年轻人应该警惕

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者为72岁的女性，持续2周难以识记人物和事件，晚上精神状态活跃，意识不太清醒，无精神疾病史。脑电图检查发现有局灶性慢波，临床记忆量表检查显示记忆保持能力下降，综合考虑为年纪大引起的谵妄，可以使用药物进行治疗。患者治疗5天后出院，治疗效果较好，可以正常生活。

【基本信息】性别：女，年龄：72岁

【疾病类型】谵妄

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2019/8/10

【治疗方案】支持治疗+抗精神病药硫利达嗪

【治疗周期】住院治疗5天，一周内门诊随访

【治疗效果】治疗效果较好，可以正常生活

一、初次面诊
患者是一位几乎满头白发的老人，年纪比较大，虽然身体看起来很有活力，但是上来就猛地抓住我的手，旁边的年轻女性赶紧上前道歉，看来是把我错认为别人了，在我们科室见怪不怪了，心想老人家可能是精神或者记忆力出现了问题。经问诊，年轻女性说自己是患者的女儿，她的母亲近期对身边的人物和事件难以识记，晚上精神状态活跃，意识也不太清醒，症状已经持续2周，为此来医院就诊。我问及有无精神疾病史得到了否定回答，所以安排患者进行脑电图检查，发现脑波节律的结构被破坏，有局灶性慢波；临床记忆量表检查显示记忆的保持能力下降，再结合患者的临床症状，初步诊断为年纪大，大脑功能障碍引起的谵妄，患者有记忆力障碍，对来自环境中各种信息的感知和分析也会有困难。

二、治疗经过
随着患者的年龄增长，谵妄有持续加重的风险，需要及时控制病情的发展。我与患者的女儿商量后，决定暂时住院治疗。治疗方面，药物和支持治疗配合的好处我说得比较详细，得到了家属的同意。首先可以给予患者支持治疗，白天室内应当保持光线明亮，家属适当在室内活动；在晚上室内的光线应保持暗淡，同时安静，给患者强烈的白天或黑夜的线索提示，有助于保证夜间的休息。此外，我给患者使用抗精神病药进行治疗，比如硫利达嗪，具有镇静催眠的作用，对于精神方面的行为失常、活动过度也有一定治疗效果。
三、治疗效果
入院第2天，患者晚上精神状态活跃的症状得以改善，可以保持睡眠正常了。治疗第3天患者的意识得到一定的恢复，能认出自己的女儿，由于前期告诉她我是她的朋友，住院期间都可以成功的把我认出来。治疗第5天，患者的意识基本恢复正常，当天晚上还能够说出自己今天早上和中午分别吃了什么。目前情况比较稳定，我与患者的女儿商量，可以安排出院了，出院后一周内门诊随访，暂无明显的异常表现。
四、注意事项
中老年患者患有谵妄，家人需要给予密切关注，照顾患者的生活起居，并关注精神状态，所以出院前我嘱咐患者及其女儿，平时需要注意以下几点：
1.一周内随访复查，如果谵妄复发，应立即来我院检查，必要时继续使用精神类药物治疗；
2.在患者精神状态改变期间，家人需要持续给患者补充营养，同时适当进行环境控制，给患者充分的支持；
3.家人应让患者安下心来，对各种生活中的操作多加解释，以免出现定向能力减弱的情况；
4.治疗精神相关病症的药物，在病情得以控制后都应酌情减量，并及早停药，以便评估患者的恢复过程，不可自行决定药物用量。
五、个人感悟
谵妄是一种急性脑综合征，发病群体主要以中老年人为主，以定向能力、记忆力以及睡眠障碍为特点。需注意谵妄可以激发脑血管闭塞、脑梗死、转移性脑瘤等结构性病变，且死亡率较高，年轻人一旦发现长辈有异常表现，应及时送医检查、诊治，以免造成严重后果，这让我感觉十分遗憾，下定决心务必要做好疾病的科普工作。
大部分谵妄患者病情好转后，对发病时的表现或发生的事都存在遗忘的情况，也属于正常表现，本例患者病情发展不算快速，治疗效果比较好，这是作为医生感觉最为欣慰的事。