谵妄可能是药物副作用引起的，治疗利弊如何平衡

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者为60岁的男性，10年偏执型精神分裂症病史，有多疑及职业功能受损症状，过去4年口服氯氮平治疗。检查显示心动过速，定向力障碍和近记忆障碍，结合药物存在较大隐患且服用时间较长，考虑是药物引起的谵妄。我安排患者暂停使用氯氮平，更换其他药物治疗偏执型精神分裂症，患者7天后出院，可以正常生活。

【基本信息】性别：男，年龄：60岁

【疾病类型】谵妄

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2019/11/10

【治疗方案】暂时停用氯氮平+氟哌啶醇治疗偏执型精神分裂症

【治疗周期】住院治疗7天，出院后定期复查

【治疗效果】病情已得到控制，治疗效果较好

一、初次面诊
我接诊了一位为60岁的男性患者，看他面容比较憔悴，身边跟着一位年龄相仿的女性，悄悄打量着被他看出来了，连忙告诉我这是他的妻子。患者及其妻子告诉我，他们来自农村地区，患者于10年就确诊了偏执型精神分裂症，平时的表现主要有多疑及职业功能受损，在使用氯氮平治疗，过去的4年内坚持口服氯氮平可以控制症状，但是容易复发。我安排患者进行体格检查，除心动过速外未见明显异常；精神检查发现患者有定向力障碍、近记忆障碍等表现，初步怀疑是药物引起的谵妄。
二、治疗经过
由于既往的药物治疗有控制疾病的效果，但是对患者的影响比较大，我与患者及其妻子商量后，决定让患者重新开始口服氯氮平，我观察记录情况。我先让患者小剂量使用氯氮平，随后增加一定的剂量，维持治疗三天后，患者开始出现思维混乱、烦躁等症状，我立即停用了氯氮平，随即给患者开具了氟哌啶醇治疗偏执型精神分裂症，第二天谵妄症状得到明显改善。

三、治疗效果
有心动过速、定向力障碍、近记忆障碍等表现主要是药物副作用引起的，停药一天后谵妄就得以改善，治疗三天后我给他更改了用药剂量，住院一周后偏执型精神分裂症的病情得到了明显的缓解。出院后，我安排患者再次开始口服氯氮平，逐渐增加剂量，在这期间，患者没有再次出现谵妄的情况，在重新服用氯氮平的6周内，偏执型精神分裂症明显得以控制。
四、注意事项
患者的病程较长，且年龄逐渐增长，我担心不注意后期护理，谵妄还可能会因为其他诱因出现，所以出院前嘱咐患者及其妻子，平时需要注意以下几点：
1.近期定期来我院复查，如果发现病情有明显的复发迹象，或者服药期间明显异常，应立即来医院就诊；
2.不少患者在短期内记忆力会恢复正常，但是可能不能完全回忆起病中情况，也属于正常现象，不影响正常生活，不用过度担心；
3.偏执型精神分裂症严重时，甚至会出现自伤及伤人行为，家属应该经常陪伴患者，密切观察病情的变化，以免造成不良后果。
五、个人感悟
谵妄又称为急性脑综合征，一般是感染、癫痫发作和药物副作用等原因导致的，本病例即为较典型的药物副作用，氯氮平具有抗胆碱能特性和毒扁豆碱逆转特性，容易引起谵妄，所以患者用药应该在医生的指导下进行，家属应该经常陪护。药物难免有毒副作用，但是相对于病情的治疗来说，利大于弊还是可以考虑使用，这也是让我们医生喜忧参半的一方面，但该患者的病情得以改善，让我增强了治疗此类疾病的信心。
此外，谵妄常见于中老年人，年轻人平时要密切关注此类人群的精神状态，一旦发现不适立即就医检查，并及时诊治。