混合型肝细胞癌合并乙肝，手术治疗重获新生

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者体检时检查出肝脏有问题，有肝区疼痛、食欲减退、乏力、体重减轻等症状，我为患者安排了乙肝两对半、肿瘤标志物、腹部CT等检查，确诊为慢性乙型病毒性肝炎，随后进行了肝脏穿刺活检术，确诊为混合型肝细胞癌。确诊后制定了右半肝切除术的手术治疗方案，术后使用药物来治疗，患者的不适症状基本消失，预后较好。

【基本信息】性别：女，年龄：58岁

【疾病类型】混合型肝细胞癌合并慢性乙型病毒性肝炎

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2020/3/1

【治疗方案】右半肝切除术+药物治疗（注射用还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱注射液、注射用头孢曲松钠等）

【治疗周期】住院25天，出院3个月后复查，然后每半年或1年复查1次

【治疗效果】不适症状基本消失，病灶完全切除，暂未发现转移及复发情况

一、初次面诊
患者是2020年3月来我院就诊的，当时58岁，自述说在社区组织的体检活动中检查出肝脏有问题，彩超报告提示肝内低回声结节，医生建议去大医院进一步检查，于是来我院就诊。我仔细询问了患者的身体情况，了解到患者近半年来有肝区疼痛、食欲减退、乏力、体重减轻等情况，于是为患者安排了体格检查、乙肝两对半、肝功能、肿瘤标志物、腹部CT等检查，体格检查时发现可触及肝脏肿大，肝区有叩击痛。乙肝两对半检查时发现乙肝表面抗原阳性，乙肝病毒DNA阳性。肝功能检查时发现谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素的指标均升高。肿瘤标志物检查时发现甲胎蛋白抗原、癌胚抗原、CA19-9等指标均升高。腹部CT检查时提示肝右叶有占位性病变。我综合分析患者的症状和检查结果，确诊患者患有慢性乙型病毒性肝炎，高度怀疑肝脏恶性肿瘤，我向患者家属说明病情后，建议患者住院进行肝脏穿刺活检术，明确诊断，患者家属同意了我的建议。

二、治疗经过
患者入院后我立即为患者安排了血常规、凝血四项、心电图等检查，检查结果无手术禁忌情况，随后为患者进行了肝脏穿刺活检术，病理检查结果显示为混合型肝细胞癌。患者家属知道检查结果后很是担心，和我商议后最终决定还是告诉患者真实病情，我也鼓励患者积极的治疗。我分析了患者的具体情况，建议通过右半肝切除术来切除病灶，患者和家属商议后同意了我的治疗方案。
确定手术治疗方案后的第三天，我为患者安排了手术，手术在全麻状态下进行，手术时发现右肝有一个7×6×5cm大小的肿块，没有侵犯周围的组织，我顺利的将右半肝切除，并且放置了腹腔引流管，手术顺利结束。手术后监测患者的心率和血压，生命体征平稳。
术后我为患者开了注射用还原型谷胱甘肽和多烯磷脂酰胆碱注射液，可以保肝护肝，开了注射用头孢曲松钠来预防感染，和感染科医生商议后开了恩替卡韦分散片和富马酸替诺福韦二吡呋酯片来治疗慢性乙型病毒性肝炎。
患者住院25天后伤口恢复良好，基本康复，随后我安排患者出院，并且叮嘱患者严格按照要求服用瑞戈非尼片，可以预防复发，出院3个月后来复查。
三、治疗效果
患者出院3个月后来复查时，我仔细地检查了患者的身体，发现患者伤口愈合良好，肝区疼痛的症状已经消失，食欲较好，乏力的情况也明显的改善了，没有出现其他不适症状。随后我为患者安排了腹部CT检查、血常规和肝功能，腹部CT检查结果提示肝癌术后改变，肝内未发现复发及转移病灶。血常规无异常情况。肝功能的各项指标还有轻微升高的现象，考虑到患者还患有慢性乙型病毒性肝炎，属于正常情况。我告诉患者没有出现转移和复发的情况，目前来看切除得比较彻底，患者及其家属很是开心，随后我叮嘱患者继续服用瑞戈非尼片，每半年或1年来复查1次，还要积极的治疗慢性乙型病毒性肝炎。
四、注意事项
患者复查后心情很好，但我担心患者不注意日常护理导致复发，于是叮嘱了患者及其家属以下注意事项：
1.患者要注意身体情况，出现食欲不振、乏力、腹部疼痛等症状时要及时就医。
2.患者要注意饮食，少吃辛辣刺激的食物，禁烟禁酒，不要吃腌制食品，不要吃变质的食物，尽量吃一些新鲜的水果蔬菜，以免增加肝脏的负担。
3.患者要注意休息，不要熬夜，不要过度劳累。
4.患者要积极的治疗慢性乙型病毒性肝炎，不要与他人共用餐具，以免导致他人感染。
5.定期复查，最好每半年或1年来复查1次。
五、个人感悟
患者是一名女性，平时不抽烟，偶尔喝酒，生活习惯还算健康，但患有慢性乙型病毒性肝炎，初步考虑她的混合型肝细胞癌与慢性乙型病毒性肝炎有关。混合型肝细胞癌是原发性肝癌的一种，病因目前尚不明确，但目前认为与病毒性肝炎、黄曲霉毒素和化学性致癌因素等有关。患者虽然已经手术切除了病灶，但是慢性乙型病毒性肝炎还会持续损伤肝脏，容易导致病情复发，所以还需要积极的治疗慢性乙型病毒性肝炎。