四肢无力？咀嚼无力？小心重症肌无力

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者因近2周咀嚼无力的症状加重，夜间憋醒的频率增加，每次活动后气喘，遂来我院求诊，根据其症状，我给患者做了相关检查，最终诊断为胸腺瘤引起的重度激进型重症肌无力。遂给出了“药物治疗、血浆置换、胸腺切除治疗”的方案，经患者同意后，实施方案，术后患者恢复良好，症状减退。

【基本信息】性别：女，年龄：71岁

【疾病类型】重症肌无力

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2019/2/24

【治疗方案】药物治疗（溴吡斯的明片、依托咪酯乳状注射液、注射用苯磺顺阿曲库铵）+血浆置换+胸腺切除治疗

【治疗周期】术前服药+血浆置换治疗5天，住院治疗7天，术后服药一周，长期随访观察

【治疗效果】咀嚼无力、夜间憋气等症状消退，手术顺利，无感染

一、初次面诊
患者是一位71岁的女性，和患者沟通后得知，2个月前患者无明显诱因出现咀嚼无力、夜间平卧偶有憋醒等情况，但是当时没有格外注意。近2周咀嚼无力的症状加重，夜间憋醒的频率增加，每次活动后气喘，遂来我院求诊。根据患者的症状，我给患者做了胸部CT、心脏彩超、肌电图检查、血清抗体检测，检查结果显示纵隔有3cm×4cm占位，左室收缩功能正常，舒张功能减退，上肢肌力5级、下肢肌力4级，抗乙酰胆碱受体抗体阳性，根据检查结果，最终确诊为胸腺瘤引起的重度激进型重症肌无力。

二、治疗经过
结合患者的病情，发病较为迅速，在2周内症状加重，我开了溴吡斯的明片，给患者口服，用药方法从小剂量渐增，并通过血浆置换的方法暂缓重症肌无力患者的症状。待患者的病情稳定后，给患者注射依托咪酯乳状注射液、注射用苯磺顺阿曲库铵，以使气管插管和机械通气易于进行，后再进行手术切除胸腺瘤，胸骨后安置引流管，逐层缝合切口，术后嘱咐患者继续服用溴吡斯的明片。
三、治疗效果
虽然患者的年龄比较大，但是愿意积极配合，口服的药物促进了运动末梢释放乙酰胆碱，控制病情，血浆置换的方法为手术前做准备。手术后患者暂时免疫力低下，但没有出现出血或感染的情况，血常规、心电图等检查显示正常，患者切口愈合良好。我督促患者术后尽量吃清淡的流食，患者照做后，身体恢复良好。术后2个月患者来我院复查，咀嚼无力、夜间憋醒、活动后气喘的症状得到明显缓解，病情逐渐好转；6个月后复查已经可以停药。
四、注意事项
因患者手术住院7天就出院了，我建议患者按时睡觉，按时起床，不要熬夜，要劳逸结合；同时，注意日常的保暖工作，避免感冒；并且要注意伤口部位的护理，术后继续服用溴吡斯的明片，预防病情复发。
日常生活中，建议患者要有良好的心态和康复的信心，要避免精神刺激和过度的脑力、体力劳累。饮食方面，以清淡为主，慎吃寒凉、刺激的食物，多吃温补的食物，如鸡汤、排骨汤等，也要多吃蛋类、栗子、核桃仁等健脾补肾的食物，可以增强身体免疫力。
五、个人感悟
患者出现咀嚼无力、夜间平卧偶有憋醒等情况的时候，一定要引起重视，但是也不要惊慌失措，积极求医才是正确之路，即使是重度激进型重症肌无力，同时伴有胸腺瘤，一般积极治疗后，病情可以得到有效控制。在此次的诊疗经历中，患者面对“服药治疗+血浆置换+手术切除胸腺瘤”的治疗方案，没有心灰意冷，我发现面对疾病时，良好的心态对治疗也极为有利。