慢性乙肝合并急性淋巴细胞白血病，及时治疗很关键

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者之前有乙肝病史，现因肝功能异常，反复腹胀、乏力、纳差来我院诊治，经过检查，确诊为慢性乙肝，使用恩替卡韦抗病毒治疗一段时间后，肝功能基本恢复正常，但是检查血常规发现淋巴细胞比例明显升高，进一步检查后发现患者合并急性淋巴细胞白血病，及时采用长春新碱、环磷酰胺等药物化疗后患者的病情好转。

【基本信息】性别：男，年龄：47岁

【疾病类型】慢性乙肝

【就诊医院】复旦大学附属华山医院

【就诊时间】2019/1/1

【治疗方案】恩替卡韦抗病毒治疗+长春新碱、环磷酰胺等药物化疗

【治疗周期】住院治疗6个月，住院期间门诊随访，一年内多次复查

【治疗效果】病情得到控制

一、初次面诊
患者男性，47岁，自由职业，患者说自己前段时间持续出现乏力、纳差、上腹饱胀不适、消化不良、腹部隐痛不适等症状，当地检查肝功能异常，患者自述于2011年出现乙肝，但是未进行正规治疗，并且家人均患有乙肝，无过敏史及服用中药史，无烟酒嗜好。经过查体，患者神志清，精神欠佳；全身皮肤黏膜无黄染；未见肝掌及蜘蛛痣；上腹部饱满，肝脾区无叩痛。随后，我给患者安排了肝功能、病毒标志物、HBV-DNA定量等检查，患者的肝功能检查显示谷丙转氨酶145U/L、谷草转氨酶85U/L、总胆红素34μmol/L、直接胆红素11μmol/L、谷氨酰转肽酶132U/L、碱性磷酸酶89U/L；病毒标志物显示乙型肝炎表面抗原阳性、乙型肝炎E抗体阳性、乙肝核心抗体阳性；HBV-DNA定量为1.0×10^4copies/ml，由上述检查可以诊断患者患有慢性乙肝。
二、治疗经过
通过检查结果，我可以确诊患者为病情较重的慢性乙肝，需要尽早住院治疗，患者也表示理解，积极配合治疗。我在患者住院期间与家属进行商议，遵从患者以及家属的意愿，及时使用恩替卡韦片、富马酸丙酚替诺福韦片、替比夫定等药物进行抗病毒治疗，考虑到患者的身体状况，同时还使用苦参碱氯化钠注射液、注射用还原型谷胱甘肽、熊去氧胆酸胶囊等药物进行保肝护肝治疗。一周后进行复查，患者的肝功能基本恢复正常，但是血常规的检查发现淋巴细胞比例明显升高，于是我给患者安排了详细的血常规、骨髓穿刺、彩超检查等检查，可见白细胞4.18×10^9/L，中性粒细胞38％、淋巴细胞53％，单核细胞1％、幼稚细胞8％，骨髓穿刺显示有核细胞增生明显活跃，淋巴系统异常增生；行浅表淋巴结彩超扫描：双侧颈部、腋窝、腹股沟区淋巴结均可见，从而诊断出患者合并急性淋巴细胞白血病。

听到这个检查结果，患者显得很是担忧，我也表示理解，因为在普通人眼里，白血病可能就是“不治之症”，我及时给予患者安抚，告诉他现在病情处于早期，只要积极进行治疗，病情基本可以控制，基本没有生命危险，不用过于担心。患者听到这番话之后，心里安定了不少，我也及时给患者使用注射用硫酸长春新碱、注射用异环磷酰胺、注射用盐酸柔红霉素等药物进行化疗，坚持用药1周左右后，考虑化疗药物可能会加重肝脏损伤，于是继续给予患者恩替卡韦片进行抗病毒治疗。
三、治疗效果
经过上述药物治疗后，再次给患者进行检查，肝功能显示谷丙转氨酶40U/L、谷草转氨酶30U/L、总胆红素30μmol/L、直接胆红素14μmol/L、谷氨酰转肽酶50U/L、碱性磷酸酶24U/L；血常规中白细胞3.75×10^9/L，中性粒细胞66.6％、淋巴细胞0.5％，单核细胞30％，并且HBV-DNA定量小于1000copies/ml，患者的病情好转，予以出院。出院后患者定期在门诊进行复查，随访一年左右，患者的病情比较平稳。
四、注意事项
由于患者的年龄较大，并且是慢性乙肝合并急性淋巴细胞白血病，病情较为复杂，对身体的危害较大，作为医生，我也承担起患者的心理辅导以及术后指导，在患者出院时叮嘱以下注意事项：
1.用药：出院后也需要按时用药，不要随意停药，以免导致病情反复，出院后还需要定期进行复查，以明确身体的恢复情况。
2.饮食：出院后患者的身体比较虚弱，忌吃生冷、辛辣、刺激的食物，可以多吃富含营养、易消化的食物，还需要注意休息，避免暴饮暴食。
五、个人感悟
慢性乙肝是由乙肝病毒引起的，以肝脏损害为主的全身性传染性疾病，而急性淋巴细胞白血病是一种常见的恶性血液病。该患者为中年男性，既往患有乙肝，但是没有加以重视，导致病情持续发展，合并急性淋巴细胞白血病，两者都对患者的身体有很大损害，该患者经过一系列的治疗后，病情已经好转，我也为他感到开心，但是也提醒广大群众，慢性乙肝和急性淋巴细胞白血病的发生、发展与机体免疫水平降低密切相关，所以广大群众日常生活中需要加强护理，如果患有疾病，应该尽早治疗，以免延误病情。