乙型肝炎停药后复发，联合用药有疗效

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者10年前检查发现患有乙型肝炎，但是未接受正规治疗，用药一段时间后停药，近期自觉四肢无力、食欲下降、纳差，来本院检查，确诊是病情复发，考虑到经济状况，使用拉米夫定单药治疗，但是其效果不佳，最终联合阿德福韦酯进行抗病毒治疗，效果较好，患者恢复较快。

【基本信息】性别：男，年龄：54岁

【疾病类型】乙型肝炎

【就诊医院】复旦大学附属华山医院

【就诊时间】2018/10/1

【治疗方案】拉米夫定单药治疗+阿德福韦酯联合治疗

【治疗周期】药物治疗6个月，2个月复查一次

【治疗效果】病情得到控制，各项指标均在好转

一、初次面诊
患者，男性，54岁，10年前在当地医院检查出患有乙型肝炎，但是患者并未在意，未接受正规治疗，只吃药1个月左右就自行停药，后续没有用药，近期经常出现四肢无力、食欲下降、纳差、腹胀、尿黄等症状，最近尤其严重，所以前来我院诊治，患者自述母亲有乙肝病史，否认糖尿病、高血压病史。
听完患者的描述，我给患者安排了体格检查、肝功能检查、病毒相关指标、影像学检查等。患者的查体显示肝病面容，全身皮肤、巩膜轻度黄染；腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。肝功能检查显示谷丙转氨酶300IU/L、谷草转氨酶369IU/L，HBV-DNA定量为3.14×10^7copies/ml，且为乙肝大三阳，表明病毒复制较活跃，由此可以诊断患者的乙型肝炎病情加重。

二、治疗经过
患者的情况较为特殊，早年妻子离世，没有儿女，与亲戚朋友从无来往，现在孤身一人，经济条件较差，因此作为主治医生，我也多次和患者进行交流，与他制定了比较符合自身情况的治疗方案，但是患者坚持使用拉米夫定片单药进行抗病毒治疗，后续患者复查的时候，发现拉米夫定片的治疗效果有限，不能获得满意疗效，故和患者进行商量，和患者讲清楚这样用药的不当之处，随后患者同意联合阿德福韦酯片、富马酸丙酚替诺福韦片等药物进行治疗。
三、治疗效果
考虑到自身的经济状况，患者没有住院治疗，而是自己在家休养，药物治疗2个月左右患者的身体基本恢复，各项指标均在好转，后续还是继续用药，定期复查。单药治疗4个月后，患者的谷丙转氨酶102IU/L、谷草转氨酶149IU/L，HBV-DNA定量为2.78×10^4copies/ml，病情有所好转，由于该患者的病毒载量较高；药物治疗5个月左右复查的时候发现单药治疗的效果不佳，故调整用药，采取联合用药的方式；经过上述用药调整，联合用药治疗6个月后，患者的HBV-DNA定量小于1.0×10^3copies/ml，并且谷丙转氨酶和谷草转氨酶都处于正常范围内，患者的临床症状有所好转，身体基本恢复正常，目前继续随访观察中。
四、注意事项
虽然患者不打算住院，但是患者的身体还比较虚弱，作为主治医生，我也比较担心，给患者叮嘱了以下注意事项：
1.患者的情况比较特殊，所以自己在家休养需要多加护理，避免劳累，尽量不要干重活，每3-6个月需要复查一次，可以明确身体的恢复状况，然后根据具体情况确定后续是否调整用药的方式。
2.饮食方面也需要注意，多吃富含营养且易于消化的食物，尽量不要吃生冷、油腻、辛辣、刺激的食物。
3.如果在家治疗的时候患者出现任何的不适症状，需要立即来我院就诊。
五、个人感悟
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病，如果确诊乙型肝炎，需要尽早进行治疗，以免病情加重，如果发展为肝硬化，更加难以被治愈，不利于身体健康。该患者前期没有正确认识疾病，未尽早医治，由于家庭经济条件较差，使用单药治疗也是可以理解的，但是如果治疗情况不佳，需要及时调整用药方式，毕竟身体健康才是第一位的。