新生儿全身大量换血，原来是因为新生儿溶血

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患儿出生第一天出现黄疸，初始不重，以头面部为主，而后皮肤黄染加重。考虑是新生儿溶血所致，如果不及时治疗，可能会导致患儿大脑受损，严重时还可能危及生命。该类轻症患儿可以选择药物治疗，严重时则需要采用换血疗法。

【基本信息】性别：男，年龄：4岁

【疾病类型】新生儿溶血

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2020/4/12

【治疗方案】换血疗法+日常护理

【治疗周期】住院治疗一个月左右，住院期内门诊随访

【治疗效果】治疗效果比较好，身体基本康复

一、初次面诊
今天一大早见到一对年轻夫妇抱着小宝宝来就诊，一看到这个小宝宝，我愣了一下，这个宝宝全身皮肤金灿灿的，就像一个金娃娃。这对夫妇告诉我这是他们第二个孩子，宝宝出生后第一天就开始出现黄疸，刚开始不严重，但是近一天左右，宝宝皮肤情况加重，四肢和身体都开始变黄了。第一时间我就想到了新生儿溶血，于是询问年轻夫妇血型，并安排其带着患儿进行血型鉴定、肝功能检查。这对夫妇血型均为O型，Rh阳性，血型鉴定显示患儿是O型，Rh阳性；肝功能检查显示血清的总胆红素值是664μmol/l，应该就是新生儿溶血，但是血型一致又是为什么呢。我突然想到有没有可能是母亲缺乏E抗原，于是当即安排患儿母亲和患儿进行溶血检查，果然是母亲缺乏E抗原，因此虽然母亲也是Rh阳性，还是引起了新生儿溶血，而且是Rh溶血病。该患儿情况比较严重，需要选择换血疗法进行治疗。

二、治疗经过
就诊过程中患儿开始哭闹起来，并且有了嗜睡的症状，看得我十分着急，担心病情进一步加重。于是赶紧向这对夫妇说明了患儿的情况，这对夫妇担心会影响患儿身体健康，表示希望尽快治疗，同时择优选择治疗方案，我们随即展开了治疗方案的分析。我向其解释道，患儿现在的情况比较严重，因此药物治疗可能没有什么效果，需要选择换血疗法，可以让患儿尽快恢复，但换血后需要注意日常护理。在详细交代了换血疗法的风险和注意事项后，这对夫妇都表示同意这套治疗方案，于是我们为患儿完善检查，发现患儿身体各项指标都适合换血，便拟于次日为患儿进行换血。令人高兴的是，刚好有相同血型的血液可以用于换血，于是着手开始换血疗法，治疗过程十分顺利。
三、治疗效果
通过换血疗法治疗后，患儿的身体逐渐恢复，血清中的总胆红素值逐渐下降，症状也逐渐缓解。但是患儿换血后出现了发热的不良反应，于是我叮嘱患儿父母适当用温水擦拭患儿身体，好在只是短暂的发热，而且温度不高，温水擦拭后体温就恢复了正常水平。此外，我告知患儿父母，要注意观察患儿的身体状况，做好患儿的保暖工作，避免着凉。
四、注意事项
住院29天后，患儿身体逐渐康复，症状消失，皮肤颜色逐渐恢复正常，让我担心的胆红素脑病痉挛期也没有出现，真是让人长舒一口气，患儿的父母看起来也是十分开心，我也感到欣慰。患儿父母表示想带患儿出院，我看患儿恢复情况良好，于是为其进行复查，果然结果良好，于是同意出院请求，并且叮嘱这对夫妇，日常要合理、科学喂养患儿，密切关注患儿的营养状况；而且还要定期回院复查，同时要多注意患儿的皮肤颜色、尿液颜色等情况，如果有异常，应该及时就诊。
五、个人感悟
经过一段时间的治疗，患儿黄疸消失，身体逐渐康复，我感到很欣慰，突然有了一些感悟。孕前夫妻双方应该进行血型检查，新生儿溶血通常不会发生于第一胎，但是如果女性曾经输过Rh阳性血或者曾经流产过，可能会增加第一胎发生新生儿溶血的风险。新生儿溶血通常病情比较严重，除了黄疸外，患儿还可能出现贫血、肝脾肿大等情况，因此如果患儿出现疑似新生儿溶血的症状，家长应该引起重视，及时带患儿就诊，以免延误病情。