患有胰头癌，化疗联合手术效果佳

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一名68岁的男性患者，近3个月以来经常出现上腹部隐痛的症状，还伴有食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻等症状，随着病情的加重，腹痛的情况比较明显，前往医院诊断为胰头癌。先进行化疗，满足手术指征后予以胰头十二指肠切除术，术后服用阿莫西林胶囊进行治疗。复查时暂未发现癌细胞转移的情况，患者基本恢复正常生活。

【基本信息】性别：男，年龄：68岁

【疾病类型】胰头癌

【就诊医院】首都医科大学附属北京朝阳医院

【就诊时间】2021/9/1

【治疗方案】化疗（注射用盐酸吉西他滨+顺铂注射液）+胰头十二指肠切除术+阿莫西林胶囊

【治疗周期】住院治疗45天，定期复查

【治疗效果】患者一般情况良好，暂未发现癌细胞转移的情况

一、初次面诊
秋日天空晴朗明净，气候凉爽宜人，前来就诊的患者较多。刚刚结束上一位患者的问诊，就急匆匆进来一位面色泛黄、身体消瘦的老年男性，一坐下就急忙说道：“近3个月以来我就经常出现上腹部隐痛的症状，还伴有食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻等症状。最初以为是受凉引起的，就没在意。没想到病情却加重了，近半个月以来腹痛的情况比较明显，还向腰背部放射，小便时尿液的颜色也明显加重，已经严重影响到日常生活。医生，我这是怎么回事啊？”我轻声安慰患者，并向患者了解其他的基本情况。
患者今年68岁，退休在家，平时喜好烟酒，无糖尿病、心脏病、高血压等疾病病史，也无食物、药物过敏史。我对患者进行查体，发现患者皮肤有轻微黄染，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，腹腔膨隆，未触及包块，腹部有压痛，肝区、双肾区无叩击痛。然后我安排患者做了肿瘤标志物、生化检查及超声检查，肿瘤标志物中显示糖类抗原CA199为1001.3u/ml，属于明显升高的情况；生化检查提示谷丙转氨酶68.9 U/L，谷草转氨酶74.63U/L，直接胆红素51.5μmol/L；超声检查提示胰头部占位，胰管明显扩张，考虑恶性肿瘤。这种情况高度怀疑胰头癌，但暂时无法确诊，我建议患者先入院治疗，患者及其家属同意了我的建议。
二、治疗经过
患者入院后，我让患者复查，提示糖类抗原CA199为789.3u/ml。接下来我为患者安排了全腹增强CT检查，结果提示胰头部占位伴胆道低位梗阻，胰头Ca可能。并在超声引导下进行穿刺活检术，穿刺病理结果提示胰腺肿物为中分化腺癌。

我如实将检查结果告知患者及家属，他们一下就愣住了，间隔很久时间才接受此结果，并向我询问如何治疗。我提出先化疗后手术的方式进行治疗，有利于提高疗效。在征得患者的同意后，我先安排患者进行化疗，即使用注射用盐酸吉西他滨和顺铂注射液，可以缩小肿瘤，控制疾病进一步的发展。
化疗5周后复查，糖类抗原CA199降至正常范围，CT检查显示门脉主干及肠系膜上静脉受累区域较确诊时稍缩小，满足手术指征。经术前评估，患者心肺功能良好，也无明显基础疾病，我们为患者安排了胰头十二指肠切除术。手术在全麻下进行，术中在胰头部可扪及一直径约4.2cm质硬肿块，活动性可，腹腔其他脏器未见明显转移现象。手术一切顺利，较为完整地切除病灶，术后给予阿莫西林胶囊来预防感染。
三、治疗效果
患者进行胰头十二指肠切除术后，恢复情况良好，很快就进食半流质食物，并下床活动。另外，服用药物后，患者也未出现不良反应，精神状态良好。住院第45天，患者自述上腹部隐痛、食欲不振、腹胀、消化不良等症状与住院前相比已明显减轻，想要回家休养，我准许患者当天出院的安排，并告诉患者定期复查。患者按时就诊，自述饮食、排便正常，复查腹部CT，暂未发现癌细胞转移的情况，整体治疗效果较好。
四、注意事项
我很开心看到患者经治疗后一般情况良好，但是该疾病容易恶化，所以我还是仔细嘱咐患者及其家属需要多注意以下事项：
1.由于患者体质虚弱，造血功能不佳，出血后不易止血，故需避免出血。患者尽量不要随便抠鼻，防止鼻腔出血；用软毛牙刷刷牙，防止牙龈出血。
2.身体基本恢复后，可选择一些力所能及的体育运动，如步行、慢跑、练习八段锦、打太极拳、舞太极剑等，有利于增强体质。
3.患者可多食用桃子、菠萝、杨梅、樱桃等含丰富果胶的水果，能增加胰岛素的分泌，可使血糖下降。但是应戒烟禁酒，忌暴饮暴食，以免加重病情。
五、个人感悟
胰头癌是起源于胰腺头部的恶性程度极高的消化系统肿瘤。通过对该患者的治疗，我有一些感悟，治疗胰头癌时虽然有较多的治疗方案，但是方案的落脚点主要是依据患者的病情。例如该患者到我院就诊时，诊断为中分化腺癌，仅通过手术无法起到较好的治疗效果，通过化疗联合手术，生活质量得到明显提高，让我感到十分的欣慰。同时提醒广大患者，不要忽视身体中的异常情况，做到早发现，早治疗。