患有鼻咽癌，化疗联合放疗效果好

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一名45岁的男性患者，2年前无明显诱因出现回吸后鼻涕中带血的症状，但无鼻塞和脓性分泌物。近半个月来，上述不适症状加重，伴有鼻塞、耳鸣的症状。结合症状和检查结果，诊断为鼻咽癌。安排患者进行诱导化疗，同步采用选择性内放射治疗，还给予多糖铁复合物胶囊。经治疗，患者一般情况良好，整体治疗效果比较好。

【基本信息】性别：男，年龄：45岁

【疾病类型】鼻咽癌

【就诊医院】北京医院

【就诊时间】2020/3/12

【治疗方案】化疗（顺铂注射液+注射用盐酸吉西他滨）+选择性内放射治疗+多糖铁复合物胶囊

【治疗周期】住院治疗8周，定期复查

【治疗效果】患者一般情况良好，整体治疗效果比较好

一、初次面诊
患者是一位45岁的技术工人，身体还算健康，有20多年的烟酒史，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病。2年前无明显诱因出现回吸后鼻涕中带血，量不多，无鼻塞和脓性分泌物，也无发热、头痛、耳闷、耳胀等不适症状，鼻涕带血间断出现，可自行停止，考虑到工作繁忙，患者未予重视及就诊。近半个月来，上述不适症状加重，伴有鼻塞、耳鸣的症状，在家人的劝说下前来我院就诊。
随即我和患者进行详细的沟通，得知患者育有一女，母亲健在，父亲已去世，曾患鼻咽癌。我对患者进行查体，右侧上颈部可触及直径约2cm大小淋巴结，质地硬，活动度差，左侧颈部可触及直径约1cm淋巴结，胸部及腹部查体未见明显异常。然后我安排患者进行鼻咽内镜检查、CT检查及EB病毒基因扩增检测，鼻咽内镜检查中可见鼻咽部肿物，表面脓性分泌物，约1.2cm×1cm；CT检查提示右侧咽隐窝有软组织肿块，咽腔变形，侵犯咽旁间隙，无鼻腔变形，双侧颈部有肿大的淋巴结。EB病毒基因扩增检测结果为阳性，结合患者的实际症状以及检查结果，初步考虑患者患有鼻咽癌。
二、治疗经过
为进一步了解情况，我安排患者办理住院手续。入院第2天，我为他安排了穿刺活检术，并将取出的病理组织送往病理科进行病理检查，病理诊断为非角化性分化型癌；免疫组化结果为EGFR（+）。还进行颈部增强CT，结果提示鼻咽癌伴颈部多发淋巴结转移，右侧为主，右侧咽旁间隙受累。

我如实将诊断结果告知患者，患者满眼不可置信地望向我，并连忙向我询问如何治疗。我向患者解释道：“由于鼻咽位于头颅中央，与颅底紧密相连，并且你目前鼻内肿物的体积较大，通过手术将病灶切除，无法达到较好的治疗效果，建议通过化疗联合放疗的方式进行治疗。”患者及其家属表示理解，并同意了我的治疗方案。
在患者排除化疗和放疗禁忌证后，我给患者安排了诱导化疗，即使用顺铂注射液和注射用盐酸吉西他滨进行治疗，可以缩小肿瘤，有利于提高放疗的疗效。同时我为患者安排了选择性内放射治疗，使放射线准确作用在肿瘤靶区，并降低放射线对其他正常组织的损害。治疗2周后，患者出现贫血的情况，给予患者多糖铁复合物胶囊，能够迅速提高血清中铁蛋白水平与升高血红蛋白。
三、治疗效果
患者服用改善贫血的药物后，未出现不良反应。患者化疗和放疗过程比较顺利，未出现难以耐受的明显不良反应，精神状态良好，复查CT检查，显示鼻咽肿物退缩情况良好。住院第8周，患者自述鼻涕中带血、鼻塞、耳鸣等症状已明显减轻，想要回家休养，我准许患者出院，并告诉患者定期复查。患者按时就诊，自述饮食、睡眠尚可，排便正常，复查颈部增强CT，未发现癌细胞有进一步扩散或转移的现象，整体治疗效果较好。
四、注意事项
我很开心看到患者经治疗后一般情况良好，但是该疾病容易恶化，所以我还是仔细嘱咐患者及其家属需要多注意以下事项：
1.睡觉时关好门窗，避免噪声。患者还应保持房间清洁，根据不同季节选择适宜的通风时间，禁止在室内吸烟，以保证室内空气清新。
2.放疗后皮肤生理功能下降，抵抗力下降，患者要避免衣领、袖口、裤脚等部位的摩擦，尽量选择全棉内衣。并且局部皮肤应禁止抓挠，禁用热水浸泡，避免日光照射。
3.化疗后要加强对口腔和牙齿的护理，注意口腔卫生，定期进行口腔检查，还应养成饭后盐水漱口及早晚刷牙的良好习惯。
五、个人感悟
鼻咽癌是发生于鼻咽部的常见恶性肿瘤，多起源于鳞状上皮或鳞化的纤毛柱状上皮，属于咽喉癌中比较常见的一种类型。通过对该患者的治疗，我有一些感悟，治疗鼻咽癌时虽然有较多的治疗方案，但是方案的落脚点主要是依据患者的病情。例如该患者到我院就诊时，鼻咽癌已经出现局部转移的情况，手术无法起到较好的治疗效果，通过化疗联合放疗，生活质量得到明显提高，让我感到十分的开心。同时提醒广大患者，身体出现不适症状后，需要及时就医检查并治疗。