出现阵发性高血压莫大意，可能是嗜铬细胞瘤

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者在出现头痛、心悸、多汗、站立不稳的症状后前来就诊，通过了解到其存在阵发性高血压病史，并且结合体格检查，以及24小时尿儿茶酚胺、甲状腺功能、血液激素、肾上腺增强CT等检查，诊断为嗜铬细胞瘤后，采取药物治疗结合手术治疗的方案，使其病情有效改善。

【基本信息】性别：男，年龄：41岁

【疾病类型】嗜铬细胞瘤

【就诊医院】武汉大学医学院中南医院

【就诊时间】2020/5/28

【治疗方案】药物治疗（注射用酒石酸美托洛尔、盐酸普萘洛尔片）+手术治疗（腹腔镜下双侧肾上腺病损切除术）

【治疗周期】住院治疗14天，定期门诊随访

【治疗效果】不适症状消失，身体逐渐恢复

一、初次面诊
患者因为工作一直都比较忙，出现头痛，偶尔伴有心悸、多汗、站立不稳的症状后来就诊，之前就被诊断过为阵发性高血压，及时被控制到了，所以猜想现在也是，因此只是希望我赶紧给他开点药，好尽快回去工作。我看到患者这样有点心疼，但是没有掉以轻心，通过进一步询问，了解到患者大概在4个月前就开始出现相关不适，主要为阵发性血压升高。后来我为患者做了基础体格检查，其中血压为162/104mmHg，心率128次/分，腰部还发现有肿块，对24小时尿儿茶酚胺、甲状腺功能、血液激素等进行检测，显示去甲肾上腺素、多巴胺、甲氧基去甲肾上腺素、3－甲氧基酪胺升高，其他未见异常。我怀疑患者存在更为严重的病情，因此在安抚其慌张的情绪后，又让患者进行了肾上腺增强CT检查，结果显示双侧肾上腺区见类圆形混杂软组织密度影，可见无强化低密度坏死区，大小为5.5*5.2cm，因此通过综合分析，可初步诊断为嗜铬细胞瘤。

二、治疗经过
诊断结果出来后，我先同患者进行沟通，希望其对于工作，应该更加注重自己的健康，目前情况通过单纯用药不能有效改善病情，建议患者进行手术。患者知道结果后考虑了许久，也同家人商量了，最终决定配合治疗，相当于给自己放个假。因此在术前给予患者注射用酒石酸美托洛尔、盐酸普萘洛尔片将血压、心率控制稳定后，完善相应的术前准备工作，不存在异常，随即进行了腹腔镜下双侧肾上腺病损切除术，手术进展顺利。并且第一时间将瘤体送往病理检查，显示为双侧肾上腺嗜铬细胞瘤，进一步论证了我的推断。
三、治疗效果
患者在手术后安返病房，但是因为担心其血压或心率出现较大波动，因此对其进行更为密切地观察，期间未见异常。后续通过查房了解到患者睡眠质量和食欲尚可，没有出现头痛、心悸、头晕、眼花等症状，并且可见手术切口愈合良好，没有感染迹象，患者身体逐渐恢复。后续通过相关监测显示患者身体情况稳定后，批准其办理出院手续，回家休养。
四、注意事项
看到患者病情逐渐恢复，由衷地为他感到高兴，看到这样的治疗效果，患者出院时也对我表示了感谢，意识到及时就医的重要性。同时我也给了他及其家属以下注意事项：
1、注意多加休息，避免过度劳累，不要熬夜，可通过散步、打太极等方式进行适度运动，增强体质。
2、家属注意多关注患者情绪，并且注意提醒患者休息，暂缓工作，注意身体健康的恢复。
3、平时做好血压、心率的相关监测，出现异常或不适及时咨询医生，或来院就诊。
4、做好定期复查，不可大意。
五、个人感悟
嗜铬细胞瘤是引起阵发性高血压较为常见的原因之一，容易使患者有头痛、心悸、头晕等表现，该病例中的患者就是初期出现相关不适，因为工作繁忙没有多加在意，在后续病情发展严重后，通过详细检查才了解到具体病情。虽然病情最终得到有效改善，但还是建议大家身体出现相关不适后，切莫大意，注意配合医生做好进一步检查，如果因工作繁忙忽略身体状态，继而导致机体健康受损，是得不偿失的，也是我们医生非常不愿意看到的。