经常上腹不适，伴恶心、反酸，没想到是胃印戒细胞癌

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者54岁，男性，经常间断性上腹不适，伴恶心、反酸，外院检查提示占位性病变、癌变。结合症状及我院检查结果，考虑是胃印戒细胞癌，行全腹腔镜下远端胃大部切除术，术后给予头孢曲松钠注射液抗感染，病理检查与术前一致，病情控制良好。

【基本信息】性别：男，年龄：54岁

【疾病类型】胃印戒细胞癌

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2020/10/10

【治疗方案】全腹腔镜下远端胃大部切除术+头孢曲松钠注射液

【治疗周期】住院7天，长期门诊随访

【治疗效果】患者的肿瘤及部分胃组织被切除，病情控制良好

一、初次面诊
患者今年54岁，我们第一次见面时，他在女儿的陪同下就医，还一直用手捂肚子。患者经常间断性出现上腹不适的情况，伴恶心、反酸的症状。于外院门诊检查胃镜，提示占位性病变，距门齿约48～52cm，在胃体中部至胃体下部小弯侧及后壁；幽门溃疡性病变，考虑为癌变。医生建议转院就诊，及时明确情况，于是来到我院。
查体精神状态略差，面色偏白，腹部视觉上无不适。基于之前的检查，我先为患者安排了腹部、盆腔强化CT检查，提示胃窦部胃壁弥漫性增厚，最厚约0.9cm，与邻近肠管分界不清，腹膜增厚，综合考虑胃部恶性肿瘤的可能性较大。建议患者及其家属办理住院手续，及时完善下一步检查。

二、治疗经过
患者入院后完善了血常规、血生化等检查，活检后会诊，确定是胃体下部小弯侧胃印戒细胞癌。我如实告知患者及其家属术前活检诊断为胃印戒细胞癌，恶性程度相对较高，即使是早期也应及时给予手术切除，以免癌细胞发生远处组织和器官的扩散、转移。患者的女儿情绪比较激动，认为切除父亲的胃部可能会让她父亲以后的日子没法过。结合患者及家属意愿，我科商议决定，为患者进行全腹腔镜下远端胃大部切除术，取得了一致同意。
手术持续数小时，完整切除肿瘤和部分胃组织，术中出血量可控，并将局部组织送往病理科检查，手术切口采用皮内缝合处理，进一步减少创伤。在手术过程中及之后，患者的生命体征基本平稳，安全返回病房，给予头孢曲松钠注射液抗感染。最终的病理检查结果与活检一致，患者暂无高危因素，可恢复一段时间，再考虑是否进行后续辅助治疗。
三、治疗效果
手术当天患者没有明显的异常体征，术后1天可饮水，2天开始进流食，3天恢复排气、排便。住院7天后，手术切口没有出现红肿、疼痛、大量渗出等感染的情况，同时间断性上腹不适、恶心、反酸的症状也基本消失。经查体和影像学复查，基本无异常，整体情况良好，准予患者办理出院手续，后续暂未发现肿瘤复发、转移，继续观察中。
四、注意事项
患者的身体恢复，我为他感到高兴，同时也强调，恶性肿瘤容易复发和转移，出院后要注意调理身体和随访。
1、保持手术切口及其周围干燥、清洁，不要沾水，早期适当下床活动有助于术后恢复。
2、加强营养支持，补充鸡蛋、瘦肉等高蛋白食物，适当控制糖类摄入，避免吃辣椒、雪糕等刺激性食物。
3、家属要多关注患者的身体和心理变化，避免出现恢复不良或者长期情绪低落的情况。
4、长期门诊随访，观察远期疗效，若出现不适或者新生肿瘤，须立即干预治疗。
五、个人感悟
胃印戒细胞癌是胃癌中一种，也属于恶性程度较高的低分化腺癌，侵袭力强，容易在胃壁浸润性生长，侵及胃壁全层。但是该病早期症状不明显或者没有特异性，比如患者出现间断性上腹不适、恶心、反酸的情况，容易误诊为消化不良、胃炎或者其他胃部疾病，经常到晚期才被发现。患者目前还能够进行手术，我十分欣慰。
需要注意的是，该病主要是通过胃镜检查、活检及术后病理检查来综合确诊，有胃部疾病史、家族病史的人群需要警惕，定期筛查。若确诊，也有助于了解胃印戒细胞癌的淋巴结转移、形态变化情况，指导治疗。