出现明显的血尿和尿痛，最后确诊膀胱原位癌

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者57岁，男性，近2个月排尿时出现痉挛性疼痛，肉眼可见尿液变红。结合症状及检查结果，诊断为膀胱原位癌，行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后给予头孢呋辛酯片预防感染，病理检查结果为膀胱原位癌，分期为T1N0M0。后期配合卡介苗灌注治疗，预防复发和转移，病情控制良好。

【基本信息】性别：男，年龄：57岁

【疾病类型】膀胱原位癌

【就诊医院】中国医科大学附属盛京医院

【就诊时间】2021/5/1

【治疗方案】经尿道膀胱肿瘤电切术+头孢呋辛酯片+卡介苗灌注

【治疗周期】住院10天，长期随访

【治疗效果】疗效较好，患者的病情控制良好

一、初次面诊
天气逐渐好转，结束了几个月的阴雨天气，我心情也大好，这时诊室进来一位中年男性，在家属的陪同下就诊。经过交流得知，患者近2个月排尿时出现痉挛性疼痛，肉眼可见尿液变红。体格检查中，意识清晰，精神状态略差，按压时腹部有轻微不适，累及盆腔部位，无明显肿块。
为了进一步明确情况，患者完善相关检查，尿液分析显示有大量红细胞和罕见白细胞，尿培养阴性，全血细胞计数、血清肌酐水平正常。在尿液细胞学检查上看到明显增大的细胞核，边界不规则，恶性细胞阳性。膀胱镜检查显示红斑块，膀胱活检提示尿路上皮被无序细胞取代，具有增大的染色质细胞核，偶尔有有丝分裂。初步考虑膀胱原位癌的可能性较大，于是将患者收住入院，等待进一步检查和治疗。

二、治疗经过
患者入院后，我告知一旦发现恶性肿瘤，且符合手术指征，应立即进行治疗。患者比较紧张，但还是表示会积极配合，希望尽快进行治疗。患者完善血常规、心电图、肝功能、肺功能等检查后，没有明显的手术禁忌。我院择期为患者安排了经尿道膀胱肿瘤电切术，手术过程比较顺利，完整切除了肿瘤，并送去做病理检查。术后予以患者头孢呋辛酯片预防感染，留置导尿管，病理检查结果为膀胱原位癌，分期为T1N0M0。患者没有高危因素，叮嘱定期进行卡介苗灌注，预防复发或者转移，治疗中耐受性较好。
三、治疗效果
术后患者没有明显的发热、疼痛等不适，生命体征趋于平稳。术后第3天顺利拔除导尿管，恢复排尿后，痉挛性疼痛、肉眼可见尿液变红的症状逐渐消失。住院10天后，患者的手术切口逐渐恢复，尿色清亮无异常，复查尿液分析、膀胱镜检查没有其他异常，给予办理出院，回家静养。定期来院进行卡介苗灌注，随访未出现复发或者转移的情况。
四、注意事项
患者治疗的过程中心态逐渐好转，病情控制也比较好，对此我十分欣慰。但术后应该遵医嘱治疗，长期观察和调养身体。
1、患者要多喝水，勤排尿和换洗贴身衣物，避免出现感染的情况。
2、戒烟限酒，清淡饮食，避免吃辣椒、大蒜、红汤火锅等辛辣刺激性食物。
3、家属要多给予患者关爱，保持积极乐观的心态，不要过于悲观。
4、规范进行卡介苗灌注，长期随访，定期复查膀胱镜及其他影像学检查，评估远期疗效，若出现复发或者转移的情况，需要及时处理。
五、个人感悟
膀胱原位癌是膀胱癌中的一种，属于非肌层浸润性尿路上皮癌。一旦发现，若癌细胞未发生远处器官或者组织转移，患者的身体条件允许，应首选手术治疗，比如根治性膀胱切除术、经尿道膀胱肿瘤电切术等，结合术后热灌注化疗、卡介苗灌注巩固病情。
患者出现血尿和明显的尿道刺激症状，是少数早期症状明显的案例，但也因此及早发现，进行了规范的手术治疗，极大程度降低复发和转移率，减少对身体的伤害，我替他感到高兴。建议平时定期进行体检，筛查一般疾病和肿瘤性疾病，做到早发现、早治疗。