局限手术配合卡介苗灌注治疗膀胱原位癌，成功保留膀胱

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者62岁，男性，因尿频、尿急就诊，已经排尿不适一段时间，但没有其他症状。结合症状及我院检查结果，考虑膀胱原位癌的可能性较大，行经尿道膀胱肿瘤电切术，配合卡介苗灌注巩固病情。患者的肿瘤被完整切除，保留了膀胱，但长期随访暂时没有出现复发的迹象。

【基本信息】性别：男，年龄：62岁

【疾病类型】膀胱原位癌

【就诊医院】重庆市中医院

【就诊时间】2021/8/1

【治疗方案】经尿道膀胱肿瘤电切术+卡介苗灌注

【治疗周期】住院5天，长期随访

【治疗效果】患者的肿瘤被完整切除，定期复查未见复发

一、初次面诊
整理资料时看到这位患者的病历，我回想了一下，第一次见他，是因为尿频、尿急来我院就诊的，当时子女都陪在身边。患者就诊之前，已经排尿不适一段时间了，但没有其他不适，自己和家属都不放心，本次就诊想做个全面检查。于是我根据症状，先安排了尿常规，显示有轻度尿路感染，尿红细胞轻度升高。尿路CT显示膀胱右侧壁可见一直径约2cm的肿物，宽基底，可能是肿瘤。为了明确情况，患者进一步做膀胱镜检查，显示膀胱右侧壁肿瘤，膀胱黏膜不清晰，考虑有膀胱癌的倾向。于是将患者收入我院，等待接受进一步检查和诊治。

二、治疗经过
患者入院后，我们给他膀胱黏膜做了多点活检，明确为膀胱原位癌。我将实际情况告知患者及其家属，膀胱原位癌恶性程度相对较高，容易出现肌层浸润的情况，建议进行根治性膀胱切除术，但是患者家属情绪比较激动，保留膀胱的意愿十分强烈。经我院会诊，决定将手术更改为经尿道膀胱肿瘤电切术，同时进行卡介苗灌注，加强巨噬细胞杀灭肿瘤细胞的能力，同时增强机体细胞免疫的功能，达到预防病情复发和肿瘤细胞转移的目的。以上新方案取得了患者及其家属的同意，择期进行了治疗，同时密切随访。患者的手术比较顺利，同时对卡介苗耐受性比较好。
三、治疗效果
术后患者没有明显的发热、疼痛、尿痛等不适，手术切口如预期正常恢复，早期可适当下地活动。住院5天后，患者尿急、尿频的症状改善，没有其他异常，给予办理出院。来门诊进行卡介苗灌注一段时间后，复查膀胱镜、盆腔核磁共振，肿瘤未见复发和转移。考虑接受此手术治疗后，患者的肿瘤切除比较完整，联合卡介苗灌注的治疗效果也比较显著。
四、注意事项
患者的手术虽然不是根治性的，但卡介苗灌注基本控制病情，我替他高兴，但术后还需要长期观察和调整生活习惯。
1、患者要多喝水，勤排尿，不要憋尿，注意局部的清洁卫生，勤换洗内裤，避免引起感染。
2、多吃鸡蛋、猪瘦肉、豆制品、鱼肉等营养丰富的食物，保持饮食清淡，同时戒烟戒酒。
3、多散心，保持积极乐观的心态，减少不良情绪，避免长时间熬夜、久坐。
4、出院后每3个月复查一次膀胱镜，每半年复查一次盆腔核磁共振，评估疗效，同时后期长期随访。
五、个人感悟
膀胱原位癌属于非肌层浸润性尿路上皮癌，患者可能会尿频、尿急，但没有明显的血尿症状，大部分人群不会想到肿瘤，早期容易被误诊为普通尿路感染。但是膀胱原位癌恶性程度较高，需要引起重视，对于年纪轻、身体状况较好、预期寿命较长的患者，一般推荐进行根治性膀胱切除术。在本案例中，患者因尿频、尿急就诊，完善相关检查后确诊膀胱原位癌，但是不愿意进行根治性手术，且年纪较大，术后给予卡介苗灌注，对控制病情起到了重要的作用，我为此十分欣慰。