突然吐血确诊胃印戒细胞癌，全胃切除术、化疗全力救治

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者65岁，男性，因突然吐血就诊，血液颜色较深，伴随腹痛、大便黑色、头昏、无力症状。急诊科对症治疗后未好转，腹部CT考虑贲门肿瘤。结合症状及检查结果，行全胃切除术、腹腔淋巴结清扫术，术后病理检查提示胃印戒细胞癌，见癌转移，给予奥沙利铂注射液、替吉奥胶囊化疗6个周期，病情控制良好。

【基本信息】性别：男，年龄：65岁

【疾病类型】胃印戒细胞癌

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021/6/15

【治疗方案】手术（全胃切除术、腹腔淋巴结清扫术）+化疗（奥沙利铂注射液、替吉奥胶囊化疗）

【治疗周期】手术前后住院15天，化疗6个周期，长期门诊随访

【治疗效果】治疗效果比较好，病情控制良好

一、初次面诊
我在急诊第一次遇见患者，他看起来年纪较大，白色短袖上有些褐色血迹，旁边跟着一堆家属，情况可能比较严重。据急诊科问诊，患者大概8个小时前突然吐血，吐了三四次，刚开始血液鲜红，后面颜色越来越深，接近咖啡的颜色，伴随腹痛、大便黑色、头昏、无力等一系列不适症状。急诊科给予输血等对症治疗后，患者的病情未见好转，腹部CT检查考虑贲门肿瘤。于是家属与医生沟通后，决定转到我科就诊，来到我科病房时患者的精神状态较差，准备立即完善检查，给予对症治疗。
二、治疗经过
各项基础检查中，血常规提示中度贫血，血液电解质检查明确谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白降低。胸部CT检查，没有出现明显异常。腹部CT提示胃底部胃壁明显增厚；肝右后叶结节，考虑为血管瘤，肝多发囊肿；双侧胸腔积液。考虑是胃部恶性肿瘤，需行剖腹探查术进一步检查，确认肿瘤状态，如果是恶性肿瘤且转移，必要时会安排全胃切除术。患者及其家属比较担心，但看情况比较严重，最终还是同意了治疗方案。

进腹探查后未见腹腔积液，肿瘤位于胃底贲门处，与周围组织紧密粘连，胃周可见明显的肿大淋巴结，经过短暂讨论，决定进行全胃切除术，并进行腹腔淋巴结清扫术。术中患者生命体征稳定，取标本和各组淋巴结送检。术后正常恢复，3天后病理检查结果提示胃印戒细胞癌，可见脉管及神经受累，淋巴结（12/28枚）可见癌转移。根据实际情况，需待患者身体恢复后，进行6个周期的化疗，药物为奥沙利铂注射液、替吉奥胶囊。恢复情况无异常，化疗过程出现胃肠不适，但最终耐受，整体比较顺利。
三、治疗效果
手术后患者的身体比较虚弱，但是没有明显的异常体征，需要好好休养。经密切观察，患者不再吐血，腹痛、大便黑色、头昏、无力的情况也得到了明显缓解。术后2天可以适当下床活动，手术切口没有出现感染的情况。住院治疗的第15天再次检查，各项指标基本正常，准予患者办理出院。化疗顺利结束，复查至今暂未发现肿瘤复发、转移。
四、注意事项
患者的年纪较大，一系列治疗都坚持下来，我们都非常欣慰。我也向患者家属强调，恶性肿瘤容易复发和转移，出院后注意调理身体和复查。
1、保持手术切口干燥、清洁，不要沾水和触摸，避免出现感染的情况。
2、多休息，加强营养摄入，避免吃辣椒、雪糕等刺激性食物。
3、家属要多关注患者的身体和心理变化，避免恢复不良或者出现过多不良情绪，影响恢复。
4、每3个月复查1次，观察患者的相关症状是否彻底消失或出现新生肿瘤，发生异常及时干预。
五、个人感悟
胃印戒细胞癌的恶性程度很高，一旦发现病情，只要符合手术指征，都建议进行较为彻底的手术切除手术治疗，否则癌细胞很可能会发生转移，侵害其他组织、器官。特别是像患者这类老年人，本身体质相对较差，发现不及时很难耐受后期的高强度治疗，这是我比较担心的。患者就诊时的情况就比较危险，一般肿瘤破坏血管后才会出现呕血、黑便等消化道出血症状，继续发展还容易引起胸骨后疼痛和进行性吞咽困难。好在最终病情得以控制，希望患者及其家属后期积极配合复查。