无法立即手术？曲妥珠单抗“减瘤”恢复患者手术指征

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者就诊时主诉症状为胸部团块，未见其他不适症状。经查体可见乳房包块，质地较硬，进行超声检查，提示低回声结节，伴有同侧腋窝低回声结节，进行病理活检，提示浸润性癌，初步诊断为乳腺癌。通过注射用曲妥珠单抗靶向治疗以及化疗进行减瘤，再配合根治性切除手术、淋巴结清扫进行治疗，治疗效果尚佳，未见转移。

【基本信息】性别：女，年龄：57岁

【疾病类型】乳腺癌

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2021/11/1

【治疗方案】药物治疗（注射用曲妥珠单抗、多西他赛注射液、帕妥珠单抗注射液）+根治性手术切除+淋巴结清扫术

【治疗周期】住院16天，定期随访

【治疗效果】治疗效果较好，未见转移复发

一、初次面诊
科室来了一名妇女，主诉症状为胸部包块。进了诊室后，我先是邀请患者坐下，并询问其来意。经过一番交谈，我了解到患者一年前，无诱因的开始出现胸部包块的症状。刚开始的时候，由于症状较轻包块较小，以为是脂肪结节一类的病症，但最近不知道是怎么回事，结节越来越大。患者自己上网一查可能是肿瘤。
听完患者表述，我考虑可能是乳腺结节、脂肪瘤、乳腺癌等多种可能。我询问了患者是否有其他不适症状，患者回忆了一下，摇了摇头。我又询问了既往病史，患者表示既往体健，无慢性疾病表征。我简单的对患者进行了查体，可见胸部触及肿块，质地较硬、不规则，同侧淋巴结可触及肿大现象。结合患者的具体情况，考虑出现乳腺癌的可能性比较大。
二、治疗经过
为明确病情，我及时为患者安排了检查，进行超声检查，提示胸部约为3.4cm×2.5cm低回声结节，伴有同侧腋窝低回声结节，进行病理活检，提示浸润性癌，HER2、PR等均为阳性，进行CT检查未见远处转移，初步判定患者出现了乳腺癌。
拿到检测结果后，我将病情告知了患者。患者一听是癌症不禁大惊失色，我先是安抚了一下患者的情绪，并告诉她病情还没有想象中那么严重，积极配合治疗仍有较大几率治愈病症。首先考虑到患者出现的是乳腺癌，需进行手术治疗，但由于乳房包块较大，我选择使用注射用曲妥珠单抗，主要是因为此次患者提示为浸润性癌，HER2、PR等均为阳性，其中HER2是一种细胞来源癌基因，提示癌细胞过度生长、扩增。而注射用曲妥珠单抗是一种抗HER2的单克隆抗体，可以通过将自己附着在HER2上，来阻止人体表皮生长因子在HER2上的附着，从而达到阻断癌细胞的生长目的。该药物还可以刺激身体自身的免疫细胞活性，使免疫系统重新获得免疫能力，方便摧毁癌细胞，达到抑制肿瘤生长，可以有效地控制病情的目的。除此之外，还需配合多西他赛注射液、帕妥珠单抗注射液等药物进行减瘤治疗，之后再考虑进行手术。患者稍加思索后，同意了我的治疗方案。经过一轮治疗后，B超提示肿块明显缩小。在其他医生配合下，对患者进行根治性手术切除，术中配合淋巴结清扫术，减少病症复发的几率。

三、治疗效果
经过一轮治疗后，患者表示身体并未出现明显不适症状。随着时间推移，患者的身体逐渐恢复，询问我是否可以出院调理。我也就本打算近期安排患者出院调理，于是对患者进行了出院前的一些临床检查，查体未发现感染、发热等症状，进行血常规、肝功能、肾功能等检查，也未见异常指标。我见患者恢复较为良好，于是为其办理了出院手续，让其居家休养。
四、注意事项
随着身体逐渐恢复后，患者心情也似乎好转不少。我很高兴患者能够恢复身体健康。但考虑到乳腺癌是一种易复发的病症，为避免病症复发、转移。于是在患者出院之际，我特意给了她一些建议：
1.日常生活中患者饮食宜清淡、易消化，短期内不吃辛辣刺激的食物，避免刺激伤口。
2.患者平时养成良好的生活习惯，减少对身体的刺激，保持内分泌正常，可减少复发几率。
3.患者还需注意定期复检，时刻观察治疗效果，若疑似出现复发、转移的症状，及时到医院进行咨询。
五、个人感悟
乳腺癌是一种女性常见的恶性肿瘤，会对女性的身体健康造成不同程度的损害。作为癌症，通常需要做到及早发现，及早治疗的原则。此次患者出现的乳腺癌，所幸发现较早，分期并不算晚，使用曲妥珠单抗这一靶向药物，再结合其他药物治疗，也取得了一定的减瘤效果，进行手术切除后整体治疗效果较好。但并非所有患者都是如此的幸运，建议患者若出现不适症状，还是要及时就医控制病情。